舒适护理在围术期及手术体位放置中的应用

彭艳艳 赵丹

据有关临床统计资料表明，随着医疗级水平的发展提高以及生活环境的变化，各种因素导致的手术患者不断增多[1-2]。护理是提高手术效果和预后的重要保障，因此在患者手术过程中提高围手术期质量就非常重要。为分析舒适护理在围手术期及手术体位放置中的应用效果，本研究收集120例住院手术患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集陕西省商洛市第二人民医院2011年11月～2013年11月诊治的120例住院手术患者，按照抛硬币随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，各60例。试验组中男38例，女22例，年龄15～75岁，平均年龄（44.2±13.4）岁，手术类型：肝癌手术6例，大肠癌手术7例，乳腺癌手术10例，甲状腺癌手术16例，骨科手术21例；手术体位：平卧位28例，截石位14例，俯卧位7例，侧卧位11例。对照组中男35例，女25例，年龄17～76岁，平均年龄（45.9±13.4）岁，手术类型：肝癌手术7例，大肠癌手术8例，乳腺癌手术11例，甲状腺癌手术15例，骨科手术19例；手术体位：平卧位26例，截石位15例，俯卧位8例，侧卧位11例。2组患者性别、年龄、手术类型、体位等各项基本资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规围手术期护理模式，包括术前辅助检查、术中生命体征检测、术后遵医用药等等；试验组在对照组的基础上实施舒适护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：由于患者缺乏对医疗知识的了解，担心手术会造成较大的创伤、无法治愈或者会增加家庭经济负担等因素容易产生紧张、焦虑等不良心理[3]；因此护理人员应加强对患者的心理护理，在患者入院时积极为患者介绍医院环境、管理要求，积极掌握患者的临床资料，了解患者的家庭情况、病史资料、文化程度等，以此选择合适的交流方式为患者讲解病情和治疗的相关信息，耐心地解答患者的疑问，帮助患者尽快适应医院环境，做好心理准备，消除紧张、焦虑等不良心理，提高患者的配合度，改善护患关系。

（2）术前访视和健康教育：手术前1 d对患者进行大约10 min的访视，了解患者的心理状态并耐心的开导患者，为患者讲解手术治疗的注意事项、自我护理措施等。

1.2.2 术中护理 （1）环境护理：将手术的温度、湿度、灯光亮度调节到合适水平，并确保手术室的安静，提高患者的舒适度，护理人员应表现得大方热情，耐心解答患者各项疑问。

（2）体位护理：合理地体位放置 体位的摆放应综合考了生理功能和患者的舒适度，因此在摆放患者体位的时候首先应保持动作轻柔，尽可能防止出现拖拉推，移动患者的时候应至少3人，将患者固定稳妥，及时检查各种管道是否牢固；如果患者意识清醒，长时间保持同一体会往往会出现不适感，引起患者出现烦躁等不良情绪[4-5]，护理人员应做好患者的解释工作，转移患者的注意力；同时应对于不同体位的患者采取对应的干预措施；①平卧位，对于平卧位的患者应将躯干抬高30°，使臀部处于最低位置，这样使全身的压力呈不均匀分布，避免发生压疮；将头部抬高4 cm左右，以此促进颈部肌肉放松；适当的将肩部抬高，从而使颈部处于水平位置；对于手术时间长的患者可在足跟部垫上软垫，避免发生压伤；②俯卧位，对于该类患者应将头部转向一侧，根据颈部生理弯曲合理调节头架，为了避免手术颈椎晃动引起颈髓损伤，可将软枕垫于颈部；在此过程中应注意合理调整面部皮肤与头托的接 触部位，确保前额和两侧颧骨受力点对称均匀，患者的上肢可保持自然弯曲于头两侧，下肢可垫上软垫，减少膝部的压力；③截石位，将软垫垫入支腿架外侧，注意控制支架的高度，大腿与躯干纵轴保持95°左右，腿托应托小腿肌肉丰满部位与小腿平行95°左右，双下肢分开约85°左右；④侧卧位:应在患者头、颈、胸下放置整体侧卧位垫支持，避免引起耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。

1.2.3 术后护理 手术后要随时检查引流管等导管固定情况，记录引流液的颜色、性状、数量，检查切口愈合情况以及有无异常状况，及时更换敷料，根据实际情况按摩受压部位，并注意观察患者的生命体征及反应情况。

1.3 观察指标 根据《临床外科护理指南》[6]对2组患者的满意度情况及并发症发生情况进行分析对比。其中满意度调查根据本院自行设定的满意度调查表进行。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 18.0软件分析数据。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组总满意率为96.7%，对照组总满意率为78.3%，试验组患者的满意率明显高于对照组(P＜0.05)。试验组中有3例患者发生并发症，并发症发生率为5.0%，对照组中有13例患者发生并发症，并发症发生率为21.7%，试验组患者的并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 2组住院手术患者的满意度对比情况[n(%)]

表2 2组住院手术患者的并发症发生率对比情况（n）

3 讨论

舒适护理是近年来随着医疗技术水平的提高和医疗模式的转变而提出的一种新型护理模式，在围术期的护理工作，应用舒适护理不仅可能病情护理需要，也满足了人的心理等基本需要，体现了现代“以人为本”的理念，同时也体现“以患者为中心”的护理内涵。尤其是在放置手术体位的时候通过应用舒适护理可有效地防止患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤等并发症患者，提高患者心理和生理的舒适度，从而提高患者的依从性[7-8]，并更有利于充分显露手术视野，提高手术操作的便捷性，确保手术顺利开展。

本研究120例住院手术患者进行分析，研究结果显示，试验组总满意率为96.7%，显著高于对照组的78.3%(P＜0.05)。试验组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的21.7%(P＜0.05)。由此表明，舒适护理在围手术期及手术体位放置中具有良好的临床疗效，能有效提高患者的满意度，降低并发症发生率。

[1] 李小霞，陈小琼，古秀清.体位放置的舒适护理在腹腔镜手术中的应用效果[J].吉林医学，2013，34（9）:1769.

[2] 邹小霞，罗永丹，黄秋玲，等.观察舒适护理在外科手术室全程护理中的应用效果[J].中国医药指南，2013，5:348-349.

[3] 张晓梅.舒适护理干预在围手术期患者中的应用[J].中国卫生产业，2013，18:58-59.

[4] 吉晓萍，吕晴.舒适护理在围手术期及手术体位放置中的应用[J].河北联合大学学报(医学版)，2013，15（5）:716-717.

[5] 劳秀珍.舒适护理在高龄患者胆道手术围手术期的应用[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（19）:97.

[6] 程二桃.舒适护理在食管癌手术患者围手术期的应用效果评价[J].内蒙古医学杂志，2013，45（10）:1270-1272.

[7] 姜岚，邹雪芹.舒适护理在小儿骶管麻醉围手术期的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（6）:317.

[8] 张琴，罗霞.老年全髋关节置换手术患者围手术期的舒适护理[J].吉林医学，2011，32（26）:5548-5549.