腹部手术患者脱污染治疗在预防院内感染的作用分析

孙国战

预防院内感染是腹部手术围术期操作的重要内容[1]。金黄色葡萄球菌(SA)毒力强、易传播，应作为重点防治对象，研究显示[2]，鼻腔SA定植是手术后伤口、呼吸道、血行感染的主要来源之一，本研究选取进行腹部手术的700例患者作为筛选对象，取得了一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2014年3月来平顶山市第二人民医院宝丰分院进行腹部手术的700例患者作为筛选对象，其中男430例，女270例，年龄19～85岁，平均（58.0±15.3）岁，手术类型中，腹腔镜下胆囊摘除术385例，剖腹产术194例，子宫肌瘤摘除术78例，胃癌根治术20例，结肠癌根治术15例，其它类型8例。急诊手术、术前有未控制的感染、术后48 h内死亡不在研究范围之内。所有患者在入院时进行鼻腔拭标本培养和药敏，选出68例SA阳性的患者并随机平均分为研究组和对照组（n=34）进行腹部手术，2组患者性别、年龄及定值细菌种类等方面比较差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在定期常规消毒、灭菌和隔离医院环境等常规预防感染的基础上，研究组给予鼻腔脱污染方法处理，具体包括：（1）稀释安尔碘Ⅲ溶液后用棉签擦拭双侧鼻腔4次/d至手术后3 d，其中术后鼻腔冲洗1次；（2）术前术后复方氯已定含漱液漱口4次/d，要求患者漱至咽部。SA定植患者在术后第3天和出院时复查鼻腔拭子，记录鼻拭子细菌学结果、感染部位、细菌学检查结果和所有脱污染治疗的不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

筛选对象中鼻腔SA定植情况：鼻腔SA定植病例数68例(9.7%)，包括耐甲氧西林金葡菌(MRSA)24例(3.4%)和甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)44例(6.3%)。研究组中所有患者均能完成治疗，其中18例有轻度鼻腔干燥、痒感，4例有少量鼻黏膜出血，患者均能耐受。术后患者死亡原因中与感染有关者2例。

2组患者脱污染效果统计见表1，不论是MSSA还是MRSA，研究组的细菌清除率均高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05），其余细菌均与感染无相关性。分析700例手术患者的术后感染情况，SA定植的患者感染率明显高于未定植患者。对照组有2例肺部感染痰培养为MRSA，高于研究组，但例数少，无统计学意义。

表1 2组患者鼻腔MSSA和MRSA脱污染效果对比

3 讨论

院内感染是指患者发生感染时间为入院后48 h而且患者入院时没有处于感染的潜伏期[3]。近年来，随着抗生素的不规范应用，国内外院内感染的病原菌耐药性强，严重威胁了患者的健康及预后[4]。金黄色葡萄球菌(SA)尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)是主要致病菌，本科2009年统计[5]院内感染的发生率为4.4%(30/686)，其中SA感染6例，均为肺部感染。

在治疗感染时，可以进行细菌药敏试验后针对性地应用抗生素，以最大限度提高抗生素的使用效果，减少耐药菌株的产生。外科是医院感染控制重点部门之一[6]，感染后会影响手术愈合，导致病程延长和经济负担加重，针对严峻的院感形势，我们针对性制定并保证实施了各种防控措施，如物品清洗消毒、呼吸机及配件管理消毒、术前严格的手卫生、导尿管相关感染护理预防程序及发生MRSA感染时消毒隔离流程等[7]，这些在控制院内感染中起着举足轻重的作用。本研究对SA定植患者进行鼻腔和口咽脱污染，患者耐受性好，研究组SA清除率81.8%／83.3%，明显高于对照组(P＜0.05)。导致MRSA定植者在治疗后院内感染发生率有降低趋势[8]，但仍须进一步研究分析。

总之，采用脱污染方案预防性根治定植于鼻腔的条件致病菌可一定程度上减少院内感染的发生，减少术后并发送发生率，值得在临床推广。

[1] 沈妤，谭思源，薛晓明，等.院内感染预防控制技术在静脉药物配置中心的应用[J].中华现代护理杂志，2013，12(34)：265-266．

[2] 卫春景．基层医院手术室医院感染管理对策[J].临床合理用药杂志，2010，23(16)：90-91．

[3] 王静，李端，徐德忠,等．多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的危险因素及药物敏感分析[J].中国现代医学杂志，2009，1（6）：65-69．

[4] 曹怀树．外科手术感染的常见原因分析及预防措施[J].中国现代医学杂志，2007，39(12)：918-920．

[5] 王宏柏．院内洗手新进展[J].中华医学医院感染杂志，2004，16（5）：352．

[6] 阮城疆，丁黎明．ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2007，10(10)：387-388．

[7] 沈伟锋，李辉，马岳峰,等.创伤患者住ICU期间发生院内感染的危险因素分析[J].2011,20(6)：588-592.

[8] 侯桂霞.呼吸科患者院内感染相关因素监测及护理研究[J].2010,26(34)：478-483.