高频心电图对隐匿型冠心病诊断价值分析

李润香 黄玉同

冠心病是临床上较为常见的疾病，近年来其发病率一直居高不下。该病可分为隐匿性、心绞痛型、心力衰竭型、心肌梗死型以及猝死型等多种类型。其中隐匿性冠心病因为病变较轻和发病隐匿而容易错过治疗时机，如任其发展可转化为猝死或急性心肌梗死，对人们的身体健康和生命安全造成严重威胁[1]。因此，隐匿型冠心病的早期诊断和防治十分关键。ECG在冠心病的诊断中发挥着重要作用，但该检查方法诊断冠心病的准确度、敏感度和特异性均较低。HFECG在高频信号观察、高频成分表现以及心电活动细微改变的反映能力等方面具有明显的优势[2]。本研究以35例隐匿性冠心病患者为研究对象对高频心电图在隐匿型冠心病诊断中的应用价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第三附属医院2010年2月～2013年5月收治的35例隐匿性冠心病患者为研究对象（观察组），以同期治疗的35例非隐匿性冠心病患者作为对照（对照组)。观察组中男20例，女15例，年龄45～70岁，平均年龄（55.9±4.2）岁，经选择性冠状动脉造影检查，上述患者均有1支或多支冠状动脉狭窄≥50%。对照组有男18例，女17例，年龄43～74岁，平均年龄（55.2±4.7）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 做好皮肤清洁工作之后，按有关操作规程使用心电自动分析仪（南京图瑞科技，型号EGT-512 A）分别记录ECG和HFECG。以冠状动脉造影（CAG）检查作为金标准（以狭窄程度≥50%为异常），计算和比较ECG和HFECG 2组检查方法的诊断敏感度和特异度。

1.3 高频切迹临床标准[3]包括V1～V6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF等12导联。正常：QRS波群上切迹总数≤8；可疑:切迹总数为9～11；异常：切迹总数≥12。

1.4 观察指标

观察并记录使用两种检查方法对2组患者的诊断敏感度和特异度，记录并比较高频切迹总数。

1.5 统计学方法 本次研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较 与CAG结果相对照，使用ECG对观察组进行检查，诊断敏感度为51.43%（18/35）；HFECG对观察组进行检查，诊断敏感度为85.71%（30/35）。ECG对观察组的诊断敏感度明显低于HFECG，差异具有统计学意义（P＜0.05），但诊断特异性相比无明显差异。ECG对对照组进行检查，诊断敏感度为85.71%（30/35）,HFECG对对照组进行检查，诊断敏感度为82.86%（29/35）。2种方法在对对照组诊断敏感度和特异性方面均无明显差异。见表1。

表1 两种检查方法诊断价值比较[n(%)]

2.2 高频切迹总数比较 对照组高频切迹总数为(4.13±2.33),观察组为(11.44±4.86)，2组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在冠心病诊断中，ECG是基本方法之一，但使用这种方法时为获得光滑清晰的波形会过滤掉很多高频小波，这样就难以完整地显示出高频信号，有些心电信号还会因此丢失。在这种情况下，ECG就难以准确显示冠状动脉病变的实际程度，是一种非敏感性指标。临床实践发现，很多病情严重的冠心病患者ECG仍显示正常，对老年冠心病患者尤为明显。受冠状动脉缺血部位局限和发病时间较短等因素的影响，ST-T改变有时很难通过ECG进行证实。有报道认为[4]，ECG用于冠心病诊断和检测时，其敏感度为40%～67%，特异度为60%～63%，而准确度约为65%。本次研究显示，ECG用于隐匿性冠心病诊断的敏感度为51.43%，特异度为62.86%，准确度为57.14%，与报道相一致。由此可见，ECG在隐匿性冠心病的诊断中应用价值较低。

当冠心病患者出现心肌缺血、炎症以及瘢痕形成等病理变化时，有可能会形成高频切迹。与ECG相比，HFECG利用频率广、扫描速度快，在显示切迹、顿挫、扭结等微小变化的高频成分方面具有比较明显的优势。心电活动发生细微改变时HFECG能及时反映出来，这样就明显提高了冠心病诊断的敏感性。但水肿、缺血、炎症、心肌功能性改变以及营养缺乏等因素造成的心肌损害发生时，高频切迹也会随之产生，这样无法保证HFECG诊断的特异性[5-6]。有资料表明，HFECG用于诊断隐匿性冠心病时其敏感度为67%～90%，准确度为76%～80%，特异度为41.9%～75%，敏感度和准确度均明显高于ECG，但是诊断特异度较低[7-8]。本次研究显示，HFEECG用于隐匿性冠心病诊断的敏感度为85.71%，特异度为65.71%，准确度为75.71%。敏感度和准确度均明显高于ECG，差异具有统计学意义（P＜0.05），但诊断特异度相比无明显差异。

综上所述，在诊断隐匿性冠心病时HFECG的敏感度要明显高于ECG，在发现和诊断心肌病变的及时性和准确性方面优势较大。但该检查方法的特异度较低，这是其不足之处。因此，在临床诊断时应从患者的实际病情出发，综合使用多种检查方法来参与诊断，以提高诊断的准确性和可靠性。

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[3] 张焕鑫，张宏考，袁良俊,等．高频心电图对隐匿型冠心病患者的诊断价值[J]．实用医学杂志，2009,25（1）：89-90．

[4] 张焕鑫，张宏考．心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究[J]．医学临床研究，2010,27(7)：1200-1201，1204．

[5] 潘运萍，井艳，朱涛，等．老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析[J]．中国老年学杂志，2010,30(14)：1967-1968．

[6] 耿梅，孙文豹，王翠欣，等．隐匿型冠心病平板运动试验分析[J]．现代电生理学杂志，2004．11(3)：146-147．

[7] 王晓雅，徐燕爽．常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J]．中国老年学杂志，2012,32(3)：618-619．

[8] 谢丹．冠心病的临床治疗方法及效果分析[J]．当代医学，2014，(15)：68．