糖尿病患者胆囊切除术的疗效评价

左中寅

滑县中医院普外科，河南安阳 456463

糖尿病患者胆囊切除术的疗效评价

左中寅

滑县中医院普外科，河南安阳 456463

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对糖尿病患者的临床疗效。方法选取该院于2012年1月—2013年12月收治的30例需行胆囊切除术的糖尿病患者，将其随机分为腹腔镜组（15例）和开腹组（15例），观察对比两组患者的血糖控制情况与并发症的发生率。结果观察组患者的血糖控制与并发症发生情况较对照组均存在显著优势，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论需行胆囊切除术的糖尿病患者实施腹腔镜胆囊切除术效果显著，能有效控制患者血糖，且降低低血糖、酮血症及代谢性酸中毒等并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

糖尿病；胆囊切除术；腹腔镜；开腹

糖尿病是临床上较为常见的代谢性慢性病，随着我国人口老龄化的进程不断加快，人们饮食结构的改变，糖尿病合并胆囊结石的患者越来越多[1]。由于糖尿病患者通常会合并心、脑、肾与血管功能的损害，导致患者的免疫功能降低，经大量实践研究证明，糖尿病合并胆囊结石患者行腹部外科手术术后容易并发感染，且较难控制血糖，会严重影响患者的术后恢复[2]。因此，选择恰当的手术方式以有效控制患者血糖降低并发症发生率是临床研究的重要问题。该研究选取该院2012年1月—2013年12月收治的30例糖尿病合并胆囊结石患者为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除术的应用效果，并与开腹胆囊切除的效果进行对比，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例糖尿病合并胆囊结石患者，其中男18例，女12例，年龄36～68岁，平均年龄（48.7±4.7）岁。所有患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准[3]，且经CT、MRI或胆胰管造影等检查确诊为胆囊结石，排除手术禁忌症者，其中1型糖尿病9例，2型糖尿病21例。将30例患者随机分为对照组与观察组，各15例。其中对照组男10例，女5例，年龄36～67岁，平均年龄（48.5±4.5）岁，1型糖尿病4例，2型糖尿病11例；观察组男8例，女7例，年龄37～68岁，平均年龄（48.8±4.8）岁，1型糖尿病5例，2型糖尿病10例。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制所有患者均要严格进行血糖控制，合理安排膳食并口服相应的降糖药物。术前、术中及术后禁食阶段均行血糖检测，或使用胰岛素进行静脉滴注，以有效控制血糖。

1.2.2 手术方法对照组采用开腹胆囊切除术，行气管插管全麻，取右上腹经腹直肌切口，将胆囊三角与胆总管暴露，分离结扎胆囊管以及胆囊动脉将胆囊完整剥离，然后行常规缝合。观察组则实施腹腔镜胆囊切除术，行气管插管全面后，采用标准4孔操作法建立气腹，气腹压力控制在9～12 mmHg，后行常规腹腔镜胆囊切除术。术后两组患者均行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的血糖控制情况与并发症（低血糖、酮血症、代谢性酸中毒、切口感染、肺部感染及尿路感染）的发生率[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料通过（±s）表示，并采用t检验，计数资料使用比率表示并通过χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况

两组患者术前血糖水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者的术后即时血糖低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病是临床上较为多发与常见的代谢性疾病，且据Noel等研究发现，糖尿病患者患胆道疾病的风险是正常人的2倍左右，因此糖尿病并发胆囊结石的患者并不在少数[5]。由于糖尿病患者容易发生代谢紊乱、机体防御功能下降及组织愈合不良，导致患者手术的耐受性较差，容易在术后出现并发症，因此在术式的选择上需要更为谨慎。胆囊切除术的手术方式主要有以下几种：开腹手术、小切口手术以及腹腔镜手术。传统开腹胆囊切除术不仅创伤大、术后恢复慢，而且会导致患者肾上腺激素水平升高，促进分解代谢，从而加速糖分解，会使患者的血糖升高[6]。小切口手术与腹腔镜手术均为微创术式，相比较腹腔镜手术更具优势，其创伤应激少，更利于糖尿病患者的术后恢复。

表1 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

为探讨腹腔镜胆囊切除术在治疗糖尿病患者胆囊结石的临床效果，该院展开该次研究，将其与传统开腹胆囊切除术的效果进行对比，取得较为满意的成果。结果显示：腹腔镜组患者的血糖控制情况更佳，且并发症发生率明显低于传统开腹组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，需行胆囊切除术的糖尿病患者实施腹腔镜胆囊切除术效果显著，能有效控制患者血糖，且降低低血糖、酮血症及代谢性酸中毒等并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

[1]戴旭东，徐月华，徐大鹏，等.腹腔镜与传统开腹胆囊切除术对糖尿病患者影响的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(11):850-851.

[2]杨杰斌.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在2型糖尿病患者中的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(24):3352-3353.

[3]江平.不同术式胆囊切除对糖尿病患者血糖的影响[J].现代医学，2010，38(5):557-558.

[4]毛冲舟.糖尿病并胆囊结石的患者行腹腔镜及小切口胆囊切除术的临床对比[J].医学理论与实践，2014，27(2):211-212.

[5]高志强，李建文，蔡宏俊，等.糖尿病患者行腹腔镜及开腹胆囊切除术81例报告[J].临床外科杂志，2011，19(12):815-817.

[6]林宏福，吴坤松.糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华腹腔镜外科杂志:电子版，2010，3(5):449-451.

R657.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0167-02

左中寅(1969.1-)，男,河南安阳人，本科,副主任医师,研究方向：外科临床研究。

2014-09-27）