同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系分析

李文亚

上海交通大学医学院苏州九龙医院内分泌科，上海 215000

同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系分析

李文亚

上海交通大学医学院苏州九龙医院内分泌科，上海 215000

目的分析同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系。方法收集2012年7月—2014年5月该院收治的150例2型糖尿病患者作为观察组，同期将130例正常体检者作为对照组，对比两组研究对象各项生化指标。结果2型糖尿病患者血清Hcy水平明显高于对照组无血管并发症患者（P＜0.05）。2型糖尿病伴有hHcy患者并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。2型糖尿病患者血清Hcy水平与空腹胰岛素、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数呈负相关；与糖化血红蛋白呈正相关（P＜0.05）。结论同型半胱氨酸水平升高作为2型糖尿病患者慢性血管并发症发生的重要因素，加强对2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的检测，可为临床治疗提供充分的依据。

同型半胱氨酸；2型糖尿病；慢性血管并发症

糖尿病作为一种发病率较高的代谢性疾病，其血管病变是各种并发症的病理基础，降低了患者的生存率。相关文献表明[1]，高同型半胱氨酸血症(hHcy)作为2型糖尿病（T2DM）患者大血管、微血管并发症的危险因素。为了分析同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系，选取2012年7月—2014年5月期间收治的150例2型糖尿病患者为观察组进行分析，分析了同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的150例2型糖尿病患者作为观察组，均符合WHO糖尿病诊断标准[2]，其中男患者85例、女患者65例，年龄在35～88岁之间，平均年龄为(56.13±5.83)岁。包括合并大血管并发症42例、合并微血管并发症55例、大血管兼微血管并发症30例、无血管并发症23例。同期将130例正常体检者作为对照组，其中男对象79例、女性对象51例，年龄在32～86岁之间，平均年龄为(55.13±5.83)岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法询问患者病史，全面收集资料，包括：身高、体重、腰围、血压、计算体重指数等。研究对象均口服葡萄糖耐量实验（OGTT），分别进行测定空腹血糖（FBG）、C肽（C-P）、胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血生化等；另外分离血清，置于-20℃冰箱保存后测定Hcy指标。

1.2.2 检测方法采取循环酶法进行测定血清同型半胱氨酸含量，仪器为Aeroset全自动生化仪（美国雅培公司提供），试剂盒为配套试剂。采用比色法测定尿微量蛋白，选择放射免疫分析法测定C肽、胰岛素，采取彩色多普勒超声诊断仪检测大动脉彩超，直接眼底镜检测眼底，采用同步十二导联心电图机检测心电图。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5。胰岛素分泌指数（HOMA-β）=FINS×20/（FBG-3.5）。尿微量白蛋白排泄率（UAER）=Calbumin×Vurine/Sampling time（μg/min）。

1.3 统计方法

取SPSS18.0统计学软件分析，计数资料、计量资料分别采取χ2、t检验。

2 结果

2.1 对比2型糖尿病组与正常对照组Hcy水平

2 型糖尿病患者血清Hcy水平明显高于对照组、无血管并发症患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2型糖尿病组与正常对照组Hcy水平比较（±s）

表1 2型糖尿病组与正常对照组Hcy水平比较（±s）

组别例数Hcy(μmol/L) 2型糖尿病组无血管并发症合并大血管并发症合并微血管并发症大血管兼微血管并发症对照组150 23 42 55 30 130 26.85±8.73 17.72±4.87 28.84±9.76 27.93±8.73 28.74±6.77 10.83±4.72

2.2 对比2型糖尿病患者hHcy组与对照组各并发症发生率

所有患者合并周围动脉血管并发症者共102例。2型糖尿病伴有hHcy患者并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2型糖尿病患者hHcy组与对照组各并发症发生率比较

2.3 2型糖尿病患者血清Hcy水平与各指标的相关性

2 型糖尿病患者血清Hcy水平与空腹胰岛素、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数呈负相关（r=-0.362,-0.300,-0.290;P＜0.05）；与糖化血红蛋白呈正相关（r=0.419；P＜0.05）。

3 讨论

大多文献表明[3]，合并大血管和微血管病变的患者血清Hcy水平明显增高。该研究表明，2型糖尿病患者血清Hcy水平明显高于对照组、无血管并发症患者（P＜0.05）。可能与2型糖尿病患者缺乏维生素B族、叶酸、胰岛素抵抗；Hcy代谢中关键酶的基因突变、肾脏功能受损导致排泄受限等因素相关。吴吉萍[3]等认为，Hcy在氨基酰-tRNA合成酶校正中形成的反应产物同型半胱氨酸硫内酯（HcyT）是Hcy致血管病变的物质基础。该研究表明，2型糖尿病伴有hHcy患者并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。王洋等[4]认为，hHcy与2型糖尿病大血管病变紧密相关。hHcy引起2型糖尿病患者血管病变的机制，主要体现如下：对血管内皮产生细胞毒作用；对纤维蛋白溶解系统、内皮细胞的抗血栓形成产生抑制作用；对内皮细胞基因表达产生直接的影响；损坏血管内皮的扩血管作用、凝血和抗凝之间的平衡；引起胶原蛋白的积聚、改变细胞膜有关的蛋白质调节等。相关研究表明[5]，2型糖尿病患者血清Hcy含量＞14 μmol/L，5年内死亡率升高明显。该研究表明，2型糖尿病患者血清Hcy水平与空腹胰岛素、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数呈负相关；与糖化血红蛋白呈正相关（P＜0.05）。可能与患者病程较长，胰岛β细胞分泌功能较差，长期使用外源性胰岛素等因素相关。综上所述，2型糖尿病大多特征表现为缺乏胰岛素抵抗、分泌不足相关，胰岛素作用异常对Hcy的分解代谢紧密相关，造成hHcy，从而引发2型糖尿病慢性血管并发症。Hcy致病患者，可补充叶酸、维生素B12等，以降低血浆Hcy水平，避免出现2型糖尿病及其血管并发症。

[1]钟树奇,谢冰,陈丽萍.2型糖尿病及其血管并发症与血清同型半胱氨酸的关系[J].海南医学,2011,19(18):85-86.

[2]鲁旭亮.同型半胱氨酸、胱抑素C与2型糖尿病血管并发症的相关性研究[J].解放军医药杂志,2013,1(3):23-25.

[3]吴吉萍,丁雷,方朝晖.同型半胱氨酸与2型糖尿病及其血管并发症关系的调查[J].中医药临床杂志,2012,24(2):101-102.

[4]王洋,冯伟华.同型半胱氨酸与2型糖尿病并发症的关系[J].吉林医学, 2013,29(11):6025-6026.

[5]邸蕴华.血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病大血管病变相关关系的研究[J].中国医药导刊,2010,1(2):94-95.

R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0059-02

2014-10-09）

李文亚(1981-),女，江苏徐州人，硕士，主治医师，主要从事内分泌专业疾病诊疗工作。