益肾活血汤治疗糖尿病肾病49例疗效观察

孙庆才

泗水县中医院,山东泗水 273200

益肾活血汤治疗糖尿病肾病49例疗效观察

孙庆才

泗水县中医院,山东泗水 273200

目的观察益肾活血汤治疗气阴两虚兼血瘀证糖尿病肾病治疗前后舌等中医证候及各临床生化指标的变化情况，评价其临床效果。方法将糖尿病患者随机进行分组，一组为对照组49例患者，一组为治疗组49例患者，在基础干预的同时，对照组加用盐酸贝那普利，治疗组使用益肾活血汤加盐酸贝那普利治疗。治疗1个疗程后，观察两组患者24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白排泄率及血肌酐及对舌脉等中医证候改善情况进行评价。结果对照组49例中医证候积分治疗前为（21.48± 3.26），治疗后为（17.6±2.4）；治疗组49例中医证候积分治疗前为（21.51±3.27），治疗后为（13.9±1.9）。两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分比治疗前均有不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组改善程度明显优于对照组，两组中医证候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后较治疗前尿蛋白定量有明显降低，同时血肌酐、尿微量白蛋白排泄率也有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在治疗以后实验室指标下降幅度均高于对照组，两组指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论益肾活血汤是一种治疗糖尿病气阴两虚兼有血瘀证的理想药方，联合西药降糖,不仅能降低西药的剂量和不良反应,而且在提高临床疗效方面也有较大的优势。

糖尿病；肾病；中医药；气阴两虚；血瘀证

糖尿病肾病是一种常见的糖尿病全身性血管并发症，糖尿病患者病程10年以上者约50%并发糖尿病肾病[1],在2型糖尿病患者中发病率为20%～30%[2]，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，在糖尿病肾病发展过程中，蛋白尿的持续存在，就预示着糖尿病肾病到了中后期，并且也预示着肾脏病进行性发展的潜在危险。保护肾功能，减少尿蛋白是进行糖尿病肾病治疗过程中最重要的一个环节。该研究通过利用益肾活血汤治疗糖尿病肾病49例，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年6月该院中医科门诊诊治的2型糖尿病患者共98例，所有患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病的诊断标准[3]，另外采用国际通用的mogensen分期标准[4]，均符合糖尿病肾病（Ⅲ期、Ⅳ期），Ⅲ期即早期糖尿病肾病期（GFR大致正常，UAE持续20～200 ug／min），糖尿病肾病Ⅳ期即临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期（尿蛋白＞0.5 g/24 h或VAE＞200 ug/min）。将98例患者随机分为对照组和治疗组各49例，对照组49例中男28例，女21例，年龄在31～73岁，平均(51.3±9.8)岁；病程3～26年，平均（13.7±7.8）年；分期：Ⅲ期22例，占44.9%，Ⅳ期27例，占55.1%。治疗组49例中男26例，女23例，年龄在32～72岁，平均(51.1±8.9)岁；病程4～25年，平均（13.6±7.6）年；分期：Ⅲ期20例，占40.8%，Ⅳ期29例，占59.2%。

1.2 治疗方法

基础干预所有患者均给予糖尿病健康知识教育，通过营养师制定糖尿病饮食食谱。而且所有病例都利用胰岛素进行血糖控制，使其空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L。

1.2.1 对照组49例对照组患者给予基础干预的同时，使用北京诺华制药有限公司提供的盐酸贝那普利10 mg，每天早晨口服1次。

1.2.2 治疗组49例治疗组患者在接受基础干预基础上，给予盐酸贝那普利10 mg，每天早晨口服1次。同时口服益肾活血汤。其方药主要包括黄芪、黄精、丹参各30 g，熟地24 g，葛根15 g，山药、山萸肉各12 g，茯苓、泽泻、丹皮各10 g，水蛭3 g。中药由该院中药房提供，每剂用500 mL水连续煎两次，取中药汁200 mL，统一装袋，1袋100 mL，每次1袋，2次/d，温服。两组均两个月为1个疗程，观察1个疗程治疗效果。

1.3 观察指标治疗

1 个疗程后，观察两组患者24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白排泄率及血肌酐；对中医证候改善的口干、神疲乏力、肢体浮肿、小便浑浊、五心烦热、腰膝酸软、气短懒言、自汗盗汗、便秘和便溏症状以及血瘀证和舌脉象，治疗前后证候积分参照《中药新药治消渴病的临床研究指导原则》,按证状消失、轻、中、重度不同，分别记0分、l分、2分、3分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组中医证候改善比较

对照组49例中医证候积分治疗前为（21.48±3.26），治疗后为（17.6±2.4）；治疗组49例中医证候积分治疗前为（21.51± 3.27），治疗后为（13.9±1.9）。两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分比治疗前均有不同程度的改善，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组改善程度明显优于对照组，两组中医证候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组实验室指标比较

两组治疗前实验室指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前尿蛋白定量有明显降低，同时血肌酐、尿微量白蛋白排泄率也有明显降低，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在治疗以后，实验室指标下降幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表1 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，ΔP＜0.05；与对照组比较，☆P＜0.05；与对照组比较，▲P＞0.05。

组别尿蛋白定量（umol/L）尿微量蛋白排泄率血肌酐（umol/L）治疗组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后（90.45±11.54）▲（81.67±9.76）Δ☆90.38±10.89（84.95±9.34）Δ（109.36±18.37）▲（53.82±9.76）Δ☆108.93±17.95（59.37±9.82）Δ（118.92±19.45）▲（78.92±8.7）Δ☆115.86±18.75（82.65±9.3）Δ

3 讨论

糖尿病肾病也就是消渴肾病，是指糖尿病日久导致的肾小球慢性硬化的特异性肾损害，是糖尿病患者的主要死亡原因，而且糖尿病够发展到Ⅳ期常出现不可逆损害，最终发展到晚期肾衰或者提前由于心血管并发症死亡。如果能早期发展就可以逆转对肾脏的损害，使病情发展得到延缓。清代叶天士提出的“久病入络”的理论到现在，一直都受到了历代医学家在实践的基础上的应用，肾元不足，脾失健运，是其主要病因，气阴两虚证是基本证型，而瘀血阻络是基本的病理改变[5],近代学者结合现代医学的发展观念也提出了“络病学”的概念，瘀血是糖尿病肾病病理变化的中心环节,它既是气虚的产物,又是促进进一步气虚的原因,它自始至终贯穿糖尿病肾病的病变全过程[6]。已经有大量的临床研究以及试验证实了“活血化瘀法”对治疗糖尿病肾病有巨大疗效。该方法的关键就是“疏其血气，令其条达”。米师所拟的益肾活血汤，是在六味地黄丸的基础上，利用宋代钱仲阳的《金匮要略》肾气丸减掉桂枝、附子将干地黄改成熟地而制成。其配方中方中黄芪（气）、黄精（阴）、丹参（血）、熟地（阳）为君药，黄芪味甘，性微温，归脾，肺经，补气升阳，益卫固表，利水消肿，熟地味甘，性温，归肝，肾经，填补阴血而生真阳；黄精味甘，性平，归肺、脾、肾经，补益脾肾之阴；丹参味苦，微寒，归心、肝经，养血活血通络，此四药配合共达益气养阴活血通络之功。山萸肉、山药、葛根为臣药，茱萸酸温，山茱萸温补肝肾、收敛精气[7]，借以收少阳之火，滋厥阴之液，滋补肝肾；山药培水之上源，益气健脾、固精，这是补的一面；葛根活血通络。山萸肉、山药、葛根为臣加强君药益气养阴，活血通络之力。佐泽泻疏水道之滞，健脾益气；茯苓，淡渗，畅水上源；丹皮辛寒，以清少阴之火，奉少阳之气。一阴一阳，天地之道；一闭一合，动静之机，滋化源，奉生气。

药理、药化的分析认识，已经有学者进行了研究。比如，六味地黄丸能够抑制糖尿病肾病时肾脏蛋白激酶C的激活，减少miR-192、collagenⅠ、TGF-1的产生，使糖尿病肾病进程延缓。而单味药物黄芪可使糖尿病早期肾皮髓质NO合成酶表达明显降低[6],对肾小球的基衣膜电荷屏障和机械屏障有保护作用；黄精多糖对高血糖以及糖化终产物造成的组织损伤具有保护作用；丹参酮能够降低血液粘稠度等，这些都符合活血化瘀治则治法的特点。水蛭主要含蛋白质，咸苦入血，破血逐瘀，能聚能散，通脉利水道[8]，降低尿蛋白，以此来减轻肾脏病变的报道。益肾活血汤对改善消渴肾病口干、神疲乏力、小变浑浊、五心烦热、肢体浮肿、气短懒言、自汗盗汗、便秘或者便溏、血瘀证以及舌脉现象都具有明显效果；能够很明显的改善肾功能，减少蛋白尿。该研究应用益肾活血汤配合西药治疗糖尿病肾病，较单用西药，尿蛋白定量、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率均明显降低，中医证候积分也得到明显改善。说明益肾活血汤能通过多层次、多途径、多靶点综合作用多个病理环节而发挥作用，从整体上保护肾功能[9]，是一种治疗糖尿病气阴两虚兼有血瘀证最理想药方，联合西药降糖,不仅能降低西药的剂量和不良反应,而且在提高临床疗效方面也有较大的优势[10]。

[1]陈烨,王旭.中医药治疗糖尿病肾病研究[J].吉林中医药,2011,31(1):17.

[2]姜正二,姜哲.检测尿微量白蛋白在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].吉林医学,2009,30(13):1288.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：446－448．

[4]南征,高彦彬,钱秋海.中西医综合治疗糖尿病[M].北京：人民卫生出版社,2002:173－174.

[5]王晓光,郭彦蕊.自拟三黄益肾方治疗糖尿病肾病体会[J].中国中医急证,2011,20(2):327.

[6]严安.益气活血法治疗糖尿病肾病22例[J].陕西中医,2008,29(4):409-410.

[7]苏文博,刘香春,李志悦,等.辨证论治配合西药治疗糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):454.

[8]李守军.水蛭在2型糖尿病中的应用-附48例病例分析[J].甘肃中医，2005,18(4):36.

[9]李龙,张德蕴,相文阁,等.活血化瘀法防治糖尿病肾病研究进展[J].中国中医急证,2010,19(11):1932.

[10]尤德明.中医药治疗糖尿病肾病[J].长春中医药大学学报,2010,26(1)：31.

Clinical Observation on 49 Cases of“Yishen Huoxue Decoction”in the Treatment of Diabetic Nephropathy

SUN Qingcai
Hospital of Chinese Medicine inSishui County，Sishui,Shandong Province,273200,China

ObjectiveTo observe the change before and after the tonifying kidney and promoting blood circulation.Decoction in the treatment of Qi and yin deficiency and blood stasis in treating diabetic nephropathy tongue in TCM syndrome and clinical biochemical indicators,to evaluate its clinical effect.MethodsDiabetic patients were randomly grouped,a group of 49 patients,control group a set of 49 patients in treatment group,based on intervention at the same time,the control group with Benner Pury hydrochloride,the treatment group using Benner Pury hydrochloride treatment of tonifying kidney and promoting blood circulation decoction.After 1 courses of treatment,the two groups were observed 24 hours urinary protein,urinary albumin excretion rate and serum creatinine and on the tongue and pulse and other traditional Chinese medicine symptom improvement was evaluated.ResultsThe 49 cases in the control group were symptom scores before treatment was（21.48±3.26）,（17.6±2.4）after treatment;49 cases in the treatment group of traditional Chinese medicine symptom integral before treatment was（21.51±3.27）,（13.9±1.9）after treatment.TCM syndrome integral comparison,the two groups before treatment P＞0.05;the two group after treatment than before treatment,TCM syndrome score improved in varying degrees,P＜0.05;the treatment group improved significantly better than the control group,compared two groups of TCM syndrome integral,P＜0.05.The two groups after treatment than before treatment, urine protein decreased significantly,while serum creatinine,urinary albumin excretion rate also decreased,P＜0.05,in the treatment group after treatment;laboratory indexes decline was higher than that of control group,compared with two groups of indicators,P＜0.05.ConclusionTonifying kidney and promoting blood circulation decoction is a kind of diabetes treating deficiency of both qi and Yin with blood stasis is the most ideal prescription,combined with western medicine hypoglycemic,can not only reduce western medicine dosage and adverse reactions,and it has great advantages in improving the clinical curative effect.

Diabetes;Nephropathy;Traditional Chinese medicine;Two qi and yin deficiency;Blood stasis

R277.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0050-03

孙庆才（1970-），男，中医本科，副主任医师，中医内科主任,主要从事中医内科工作，对脾胃病、肝病、糖尿病等疾病中医疗法有较深的研究。

2014-09-28）