2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛功能的作用探讨

李洪彦武君颖

1.新民市人民医院内分泌科，辽宁新民 110300；2.沈阳市中医药学校中医教研室，辽宁新民 110300

2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛功能的作用探讨

李洪彦1武君颖2

1.新民市人民医院内分泌科，辽宁新民 110300；2.沈阳市中医药学校中医教研室，辽宁新民 110300

目的分析2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛功能的作用。方法收集该院2013年10月—2014年10月期间经胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者110例作为研究对象，其中有38例为初诊患者，30例磺脲类药物治疗有效患者，另外42例为磺脲类药物继发失效者，回顾性分析患者的临床资料，观察患者治疗前后的胰岛β细胞功能指标AUCCP30、AUCCP120水平变化情况。结果研究结果显示，该组患者经胰岛素强化治疗后，胰岛β细胞功能指标AUCCP30、AUCCP120水平均出现了不同程度的上升，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论对2型糖尿病患者实施胰岛素强化治疗可显著提高胰岛素分泌量，并促进胰岛β细胞功能改善，提高胰岛素的敏感性。

2型糖尿病；胰岛素；胰岛功能；作用

2型糖尿病是临床上的常见病症，且该病已逐步成为世界性公共卫生问题。根据相关临床报道称，糖尿病如果没有得到有效的控制，持续性的高血糖会对β细胞产生直接损伤，从而使胰岛素抵抗加重[1]。临床表明，通过对患者实施胰岛素强化治疗能快速改善患者的血糖水平，并提高血糖对胰岛β细胞功能及胰岛素的敏感性[2]。该研究旨在分析2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛功能的作用，特收集该院2013年10月—2014年10月期间经胰岛素强化治疗的110例2型糖尿病患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院经胰岛素强化治疗的110例2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准[3]，该组患者中有38例为初诊患者，其中男24例，女14例，年龄47～69岁，平均年龄（58.46±10.22）岁，体质指数(BMI)(22.56±1.95) kg/m2，腰臀比(WHR)（0.87±0.24）；有30例为磺脲类药物治疗有效患者，其中男17例，女13例，年龄48～70岁，平均年龄（58.95± 10.42）岁，体质指数(BMI)(22.66±2.10)kg/m2，腰臀比(WHR)（0.91± 0.25）；另外42例为磺脲类药物继发失效者，其中男27例，女15例，年龄48～68岁，平均年龄（58.82±10.17）岁，体质指数(BMI) (22.71±1.84)kg/m2，腰臀比(WHR)（0.92±0.31）。3组患者年龄、性别、体质指数、腰臀比等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方法

表1 该组患者治疗前后血糖、体质量数以及腰臀比对比情况±s）

表1 该组患者治疗前后血糖、体质量数以及腰臀比对比情况±s）

组别例数空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）体质量数（kg/m2）WHR初诊患者38磺脲类药物治疗有效30磺脲类药物继发失效42治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后9.92±1.18 5.43±1.36 6.72±1.03 5.87±1.16 9.72±1.13 5.73±1.11 19.98±4.39 6.75±1.14 12.68±2.27 7.20±1.45 15.24±3.10 7.40±1.33 21.74±2.77 21.78±2.82 21.55±2.77 21.57±2.84 21.51±2.77 21.50±2.83 0.87±0.14 0.88±0.13 0.86±0.10 0.86±0.09 0.85±0.09 0.85±0.09

磺脲类药物治疗有效组及磺脲类药物继发性失效组均停用其它降糖药物，该组110例患者均进行基础-餐时量模式胰岛素强化治疗，即在每日三餐前皮下注射门冬胰岛素注射液，同时1次/d皮下注射甘精胰岛素注射液，其中，胰岛素的剂量以患者的血糖变化情况合理调整，尽可能确保患者治疗5 d内将血糖降至正常水平（空腹血糖控制在4.5～6.2 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.5～8.1 mmol/L)，所有患者强化治疗时间均为2周。同时，所有患者强化治疗前后均进行胰岛β细胞功能检查。

1.3 效果判定标准

观察患者治疗前后的血糖水平以及胰岛β细胞功能指标AUCCP30、AUCCP120水平变化情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用均数±标准差（s）表示该验的计量资料，并应用配对t检验。

2 结果

研究结果显示，该组患者经胰岛素强化治疗后，胰岛β细胞功能指标AUCCP30、AUCCP120水平均出现了不同程度的上升，并差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1、表2。

表2 该组患者治疗前后血糖、体质量数以及腰臀比对比情况[（pmol/L·min），s)]

表2 该组患者治疗前后血糖、体质量数以及腰臀比对比情况[（pmol/L·min），s)]

组别例数AUCCP30AUCCP120初诊患者38磺脲类药物治疗有效磺脲类药物继发失效30 42治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后22 079±152 29 769±139 22 068±154 26 799±142 20 884±164 24 829±163 144 456±865 197 715±789 144 417±857 186 665±774 143 457±923 170 612±687

3 讨论

临床表明，在2型糖尿病的发生及发展过程中，胰岛β细胞功能异常及胰岛素抵抗属于基本环节。根据国外相关研究称，2型糖尿病患者在病情确诊的时候，患者的胰岛β细胞功能减退超过50%，患者存在明显的胰岛素分泌不足，如果病情没有得到及时有效的控制，胰岛β细胞功能将不断的减退[4]。同时，持续的高血糖状态会对β细胞功能产生直接损失，并进一步致使胰岛β细胞对血糖升高的胰岛素分泌反应减弱，从而引起胰岛素介导的葡萄糖运转降低，最终使病情加重，以此形成了恶性循环。

我国著名医学研究者莫焕娇[5]等表明，初诊的2型糖尿病患者通过2周的胰岛素强化治疗能显著改善第一时相胰岛素分泌，并促进第二时相胰岛素分泌及最大分泌改善。通过该研究发现，不同时期的2型糖尿病患者经2周的胰岛素强化治疗后均出现了不同程度的胰岛β细胞功能改善，且改善最显著的为初诊患者，改善效果最差的为磺脲类药物继发性失效组。分析其原因，主要是由于初诊患者病程短，因此基础β细胞受到的损伤相对较少，细胞功能缺陷轻[6]。

目前随着生活环境及生活方式的转变，磺脲类药物继发失效(SFS)患者不断增多，这一问题也成为了2型糖尿病治疗难度大的重要因素。国外著名医学研究者Grcop等表明，导致磺脲类药物继发失效的原因主要是胰岛素敏感性下降。通过该数据表1可以看出，经2周的治疗后，胰岛素强化治疗后磺脲类药物继发失效组血糖出现了显著的降低，数据表2显示，患者的AUCCP30、AUCCP120水平明显升高。

余韩波[7]表明，长效胰岛素提供24 h基础输出量及餐前给予追加释放量，这一模式与生理性胰岛素分泌模式具有一定的相似性，因此提高了糖尿病患者的血糖控制效果，并能够解除高血糖对β细胞的毒性作用。同时，这种方式还能够促进机体内胰岛β细胞修复，从而使机体的胰岛素分泌功能和胰岛素的敏感性得到显著改善。

该研究主要对该院2013年10月—2014年10月期间经胰岛素强化治疗的110例2型糖尿病患者进行了研究分析，通过该研究结果可以看出，对2型糖尿病患者实施胰岛素强化治疗可显著提高胰岛素分泌量，并促进胰岛β细胞功能改善，提高胰岛素的敏感性。

[1]林楚英.96例2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛功能的影响分析[J].中国社区医师：医学专业,2010（24）:155-156.

[2]焦玲,裴桃枝.初发2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛β细胞功能的影响[J].河南科技大学学报：医学版,2010（3）:188-189.

[3]程长明,郑黎,李晓雯,等.2型糖尿病胰岛素强化治疗后不同治疗方案对胰岛功能的影响[J].湖北医药学院学报,2010（5）:451-452.

[4]刘丹阳,李琳,刘金华.短期胰岛素强化治疗对改善2型糖尿病患者的胰岛功能效果分析[J].中国卫生产业,2012（33）:78.

[5]莫焕娇,杨滔,邱莘,等.短期速效胰岛素联合长效胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能及氧化应激的影响[J].现代生物医学进展,2013（22）:4341-4344.

[6]杜益君,潘天荣,钟兴,等.3种不同方案胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛功能的影响[J].安徽医学,2012（8）:956-958.

[7]余韩波,胡晓辉,林俊川.赖脯胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能及炎症因子的影响[J].中国当代医药,2014（11）:44-45，48.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0019-02

2014-11-09）

李洪彦（1963.2-），男，辽宁新民人，副主任医师，本科，研究方向：内分泌。

武君颖（1966.11-），女，高级讲师，本科，研究方向：内分泌、循环中西医结合防治。