糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及药敏分析

赵建丽赵新英刘婷

1.山东省阳信县人民医院，山东阳信 251800；2.山东省滨州市人民医院，山东滨州 256600；3.山东省滨州医学院，山东滨州 256600

糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及药敏分析

赵建丽1赵新英2刘婷3

1.山东省阳信县人民医院，山东阳信 251800；2.山东省滨州市人民医院，山东滨州 256600；3.山东省滨州医学院，山东滨州 256600

目的探讨糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况，为临床合理应用抗生素提供指导。方法对2011年6月—2014年6月间在该院住院的69例糖尿病合并尿路感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果在69例糖尿病合并尿路感染患者中段尿标本中共检出92株病原菌，其中革兰阴性杆菌60株，占65.21%；革兰阳性菌25株，占27.17%；真菌7株，占7.61%。革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感，革兰阳性菌中肠球菌对哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素的耐药率较低，对其他抗菌药物的耐药率达40%～77%，金黄色葡萄球菌对万古霉素高度敏感，对青霉素耐药率达90%，对红霉素耐药率达85.5%。结论糖尿病合并尿路感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌和真菌，对常用抗菌药物的耐药率较高，普遍存在多重耐药现象，开展病原菌及耐药性监测对于提高糖尿病合并尿路感染的诊治水平具有积极意义。

糖尿病；尿路感染；病原菌

糖尿病患者常有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱等临床表现，免疫功能降低，易继发多种感染性疾病，其中尿路感染较为常见，若不及时采取有效措施进行治疗，患者可因败血症、菌血症等导致死亡[1]。该研究探讨了糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药情况，旨在为临床合理用药提供依据，现分析2011年6月—2014年6月间在该院住院的69例糖尿病合并尿路感染患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并尿路感染患者69例，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[2]与尿路感染诊断标准[3]，所有病例均为2型糖尿病患者。其中男25例，女44例；年龄54～79岁，平均（65.9±5.1）岁；糖尿病病程0.5～13.2年，平均（5.5±1.2）年。

1.2 方法

1.2.1 标本来源所有患者均于使用抗生素前采集尿标本，无留置尿管者于清晨采集首次清洁中段尿，留置尿管者夹管6 h后取清洁尿液，立即送微生物室定量培养。

1.2.2 病原学鉴定及药敏试验方法严格按照《全国临床检验操作规程》进行标本接种、细菌培养和计数，采用法国生物梅里埃半自动ATB细菌鉴定与药敏分析仪，配合补充部分手工试验进行菌株鉴定和药敏分析，药敏判断标准依据美国临床实验室标准化委员会2009年所推荐的相关标准。质控菌株由卫生部临床检验中心提供，包括大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌属ATCC29212。

2 结果

2.1 病原菌分布构成情况

在69例糖尿病合并尿路感染患者中段尿标本中共检出92株病原菌，见表1。

表1 糖尿病患者合并尿路感染92株病原菌分及其

2.2 病原菌耐药率

革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感，革兰阳性菌中肠球菌对哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素的耐药率较低，见表2。

表2 糖尿病合并尿路感染的病原菌耐药率（%）

3 讨论

在高血糖水平条件下，细菌可在糖尿病患者高浓度葡萄糖组织中生长，且不利于白细胞趋化与吞噬细菌，进而降低血清调理素活性，患者易并发感染，导致病情进一步加重，甚至出现全身炎症反应综合征、感染性休克直至死亡。糖尿病患者尤其是老年患者多合并其他疾病，且自身免疫功能减退，抵抗力低下，并发感染后治愈难度大，严重威胁患者的生命安全。尿路感染是糖尿病患者最为常见的并发症之一，有研究报道，其发生率高居糖尿病合并感染性疾病的首位[4]。但也有报道认为肺部感染发生率居首[5]，尿路感染次之，可能与研究地域或研究的样本量存在一定关系。但总体来看，尿路感染在糖尿病并发症中占有重要地位。因此，积极控制此类患者的感染症状可有改善其预后，而探讨糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药情况具有重要的临床意义。

该研究显示，革兰阴性杆菌是糖尿病合并尿路感染患者中分离的主要病原菌，该研究还发现，38株大肠埃希菌中16株产ESBLs菌株，占42.11%；21株肺炎克雷伯菌8株产ESBLs菌株，占38.10%，所占比例高于李慧[6]所报道的41.9%和33.3%，可能与近年来头孢三、四代药物广泛应用于临床有关。10株凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS有2株，占20%；5株金黄色葡萄球菌中MRSA有1株，占20%；8株肠球菌属中有耐万古霉素肠球菌1株，占12.5%。

该研究发现，革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率均较低，其中大肠埃希菌仅为2.5%，其他依次为头孢他啶、阿米卡星等，但对多数β-内酰胺类药物的耐药率较高，对喹诺酮类药物的耐药率则＞70%。铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸和头孢唑啉的耐药率高达100%，对复方新诺明、三代头孢等药物的耐药率也达80%以上，但对喹诺酮类、碳青霉烯类和氨基糖苷类药物耐药率较低。肠球菌对哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素的耐药率较低，但对其他药物的耐药率高达40%～77%。

综上所述，糖尿病合并尿路感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌和真菌，对常用抗菌药物的耐药率较高，开展病原菌及耐药性监测对于提高糖尿病合并尿路感染的诊治水平具有积极意义。

[1]黄伟，李颖，周锋，等.糖尿病患者泌尿系感染病原菌的耐药现状[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：852-853.

[2]廖慧华，蔡德鸿.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床分析[J].实用医学杂志，2011,27（11）：1995-1997.

[3]陆丽霞.糖尿病合并尿路感染45例临床分析[J].吉林医学，2012，33（31）：6754-6756.

[4]董瑞鸿.糖尿病泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21（10）：2118-2119.

[5]黄娥，范文，段六生.糖尿病患者尿路感染病原菌耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，20111,21（4）：817-818.

[6]李慧.老年糖尿病患者合并尿路感染的病原茵分布及耐药性分析[J].中国现代医生，2012，50（2）,70-71,77.

Analysis of the Pathogen Distribution and Drug Sensitivity of Diabetic Patients with Urinary Tract Infection

ZHAO Jianli1ZHAO Xinying2LIU Ting3
1.Shandong Yangxin County People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,251800,China;
2.Shandong Binzhou People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,256600,China;
3.Binzhou Medical University,Binzhou,Shandong Province,256600,China

ObjectiveTo investigate the pathogen distribution and antimicrobial resistance in diabetes complicated by urinary tract infection so as to provide guidance for clinical rational use of antibiotics.MethodsA retrospective analysis was conducted on 69 cases with diabetes and urinary tract infection hospitalized in our hospital from June 2011 to June 2014.ResultsA total of 92 strains of pathogenic bacteria were detected from the midstream specimens of urine of 69 cases with diabetes and urinary tract infection,of which,there were 60 strains of gram-negative bacilli,accounting for 65.21%;25 strains of gram-positive bacteria,accounting for 27.17%;7 strains of fungi,accounting for 7.61%.Gram-negative bacilli were highly sensitive to imipenem.Grampositive bacteria had low rate of drug resistance to piperacillin/tazobactam and vancomycin,but had high rate of drug resistance to other antibacterial drugs,which reached 40%～77%.Staphylococcus aureus was highly sensitive to vancomycin,its rate of drug resistance to penicillin reached 90%,to erythromycin reached 85.5%.ConclusionThe pathogens of diabetes complicated by urinary tract infection are mainly gram-negative bacilli,followed by gram-positive cocci and fungi,and they have high rate of resistance to common antimicrobials and prevalence of multidrug resistance generally.Thus,carrying out the monitoring of pathogens and drug resistance is of positive significance in improving the level of diagnosis and treatment of diabetes complicated by urinary tract infection.

Diabetes;Urinary tract infection;Pathogen

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0004-02

2014-11-06）

赵建丽（1966.2-），女，山东阳信人，主管技师,现从事微生物检验工作。