2型糖尿病患者加用地特胰岛素治疗的临床分析

赵宏

大庆油田总医院内分泌，黑龙江大庆 163001

2型糖尿病患者加用地特胰岛素治疗的临床分析

赵宏

大庆油田总医院内分泌，黑龙江大庆 163001

目的探究2型糖尿病患者加用地特胰岛素治疗的临床效果和安全性。方法抽取2013年7月—-2014年7月在该院门诊治疗使用2种以上口服降糖药物治疗方案3个月以上，但药物剂量达MAX1/2时HbA1c＞7.0%的2型糖尿病患者28例，保持原有治疗方案加用地特胰岛素治疗，在疗程为16周的治疗期间调整胰岛素剂量达到FPG为4.4～6.1 mmol/L，观察记录患者治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、低血糖和体重等数据，并做处理。结果经治疗后，患者FPG、HbA1c均出现降低，降低幅度为4.5 mmol/L和2.7%，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间发生2例低血糖，并未出现其他不良反应；与治疗前相比患者体质量增加0.7 kg（P＞0.05）。结论2型糖尿病患者在使用口服降糖药物情况下加用地特胰岛素可有效降低血糖，降低低血糖发生风险，有效增加体重。

口服降糖药；地特胰岛素；2型糖尿病

2型胰岛素患者可通过自身控制饮食增加锻炼联合使用口服降糖药等方式有效地控制血糖，但随着病情的发展，降糖效果并不理想[1]。根据ADA、IDF等国际权威组织建议控糖效果不好的患者应及时加用基础胰岛素治疗。所以治疗2型糖尿病的经典方案为基础胰岛素联用口服降糖药，具有简单易行、疗效好和低血糖出现少等优点[2]。2009年在国内新上市的基础胰岛素药物地特胰岛素（诺和平）与中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）比较，它具有很高的优越性，包括作用时间长、无峰值、血糖体内变异小、低血糖发生率低、有效改善和控制血糖等。该研究的目的为探究2型糖尿病患者加用地特胰岛素治疗的临床效果和安全性，现分析2013年7月—2014年7月间在该院门诊收治的2型糖尿病患者28例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院治疗的符合1999年WHO诊断标准2型糖尿病门诊患者28例。

1.1.1 入选标准18周岁以上；无胰岛素治疗史；接受控制饮食、加强锻炼联合使用2种以上口服降糖药物治疗方案3个月以上，药物剂量达MAX1/2时HbA1c＞7.0%。

1.1.2 排除标准胰岛素过敏者；已妊娠、哺乳或在在未来6个月内有妊娠、哺乳计划者；急性并发症患者；严重心、肝、肺、肾及消化道疾病患者；胰腺炎[3]。

1.2 治疗方法

所有患者均继续接受传统治疗方案治疗：严格控制饮食、加强锻炼，服用2种以上口服降糖药。此外在每日睡前（晚10:00）皮下注射1次地特胰岛素，0.2 U/L(kg·d)为起始剂量，患者自测FPG2～3次/周，每周根据平均自测FPG值（SFPG）调整地特胰岛素剂量，最终达到FPG为4.4～6.1 mmol/L。治疗周期为16周，所有患者应积极配合研究，要严格检测不良症状和及时测血糖并记录。当出现低血糖症状且血糖＜3.1 mmol/L不能自行处理时则可判定为严重低血糖。该研究所使用地特胰岛素为丹麦诺和诺德公司制造，规格：3 mL/支，100 U/L；血糖仪为罗氏公司制造；HbA1c经高效液相色谱检测。

调整方案：SMFP＞6.1 mmol/L，增加地特胰岛素3 U；SFPG处于4.4～6.1 mmol/L时，地特胰岛素剂量不变；SFPG＜4.4 mmol/L，减少地特胰岛素3 U。

1.3 统计方法

该研究数据均采用SPSS 16.0软件处理，计量资料用均数±标准差s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

所有患者均完成研究，无剔除患者。治疗前后数据比较可知经16周口服降糖药物联合注射地特胰岛素治疗后，患者FPG、HbA1c均出现降低，降低幅度为4.5 mmol/L和2.7%，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前相比患者体质量增加0.7 kg（P＞0.05）。在治疗期间出现2例低血糖，均为轻度无重度出现。见表1。

表1 口服降糖药物联合注射地特胰岛素治疗前后疗效比对（s）

表1 口服降糖药物联合注射地特胰岛素治疗前后疗效比对（s）

时间HbA1c（%）FPG（mmol/L）体质量（kg）治疗前治疗后P值9.67±1.8 7.1±1.4＜0.01 10.8±3.1 6.5±1.8＜0.01 56.4±3.4 57.4±2.3＜0.01

通过比较各组数据可知在2型糖尿病口服降糖药疗效不明显时使用地特胰岛素可有效控制血糖，低血糖发生率低且风险小，体质量增加较少。

3 讨论

糖尿病对患者造成影响的最主要原因为产生并发症，其影响不仅会降低生活质量还会给家庭带来巨大的经济负担。根据DCCT和UKPDS的研究表明在糖尿病早期积极有效地控制血糖，血糖的有效减少可缓解心脑血管并发症的发生率。据此可知对于糖尿病的控制主要在于控制血糖。传统治疗主要是以患者自身的饮食控制和身体锻炼配合口服降糖药为主，但是病情会不断发展，疗效会越加不明显。因此口服降糖药物联合注射地特胰岛素治疗成为经典治疗。该研究通过探究得出2型糖尿病患者使用口服降糖药物情况下加用地特胰岛素可有效降低血糖，降低低血糖发生风险，有效增加体重。

[1]潘长玉,纪立农,陆菊明,等.口服降糖药治疗失效的2型糖尿病患者使用地特胰岛素的安全性和有效性SOLVETM国际临床观察研究中国结果报道[J].中华内科杂志,2013,52(1):11-15.

[2]徐霞,罗云,何雁鸿,等.地特胰岛素或中效鱼精蛋白锌胰岛素对血糖控制不佳的2型糖尿病患者的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(13): 110-112.

[3]潘长玉,纪立农,陆菊明,等.2型糖尿病患者起始地特胰岛素治疗时的临床基线情况SOLVETM国际研究中国亚组结果[J].中华内科杂志, 2012,51(12):957-961.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0018-01

2014-11-05）

赵宏(1976.10-)，黑龙江大庆人，副主任医师，研究方向：糖尿病大血管并发症及妊娠糖尿病。