中药足浴配合呼吸功能锻炼操在COPD缓解期康复治疗中的应用*

程 怡 范 良 黄琼莲 陈 荣 郑肇良

（海南省海口市中医医院，海南 海口 570216）

·护 理·

中药足浴配合呼吸功能锻炼操在COPD缓解期康复治疗中的应用*

程 怡 范 良 黄琼莲 陈 荣 郑肇良

（海南省海口市中医医院，海南 海口 570216）

目的探讨中药足浴配合呼吸功能锻炼操在慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期康复治疗中的应用。方法将COPD稳定期患者62例随机分为治疗组与对照组各31例。两组均予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上予“中药足浴配合呼吸功能锻炼操”进行治疗，两组疗程均为6个月。结果治疗组总有效率为90.32%，明显高于对照组的70.97%（P＜0.05）。治疗组半年内COPD急性发作次数少于对照组。治疗组与对照组的步行距离分别为 （360.65±53.24）m、（323.36±48.12）m，分别长于治疗前的 （310.71±52.20）m、（308.69± 53.20）m，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。生活质量评分比较，治疗后两组患者各项评分均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。两组治疗后肺功能、血气分析比较，两组治疗3个月、半年后肺功能及血气分析均明显改善（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药足浴配合呼吸功能锻炼操对COPD有良好的临床疗效。

中药足浴 呼吸功能锻炼操 COPD 肺功能 生活质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种肺系疾病，以慢性不完全可逆性气流阻塞为特征，本病呈进行性发展，致使肺功能严重受损，影响患者生存质量，加重社会及家庭的经济负担。如何防止或减少其发作，缓解或阻止肺功能的下降，提高患者生活质量，是COPD目前治疗的难点及重点［1］，随着中医药康复医学的发展，肺康复愈来愈受到人们的关注。我科为国家中医药管理局“十一五”肺病重点专科，开展中药足浴配合呼吸功能锻炼操进行COPD缓解期肺康复治疗，取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断均符合符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［2］。纳入标准：1）处于COPD中重度稳定期。2）入组前未参加任何形式锻炼的患者。3）年龄在45～75岁。排除标准：1）不符合上述诊断标准。2）心功能不全Ⅳ级和呼吸功能不全Ⅲ级者。3）合并心、肾、脑、消化等严重原发性疾病及精神病患者。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2014年7月于我院就诊的COPD缓解期患者62例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各31例。62例患者中男性36例，女性26例；年龄45～75岁，平均（62.83±4.38）岁。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等对症治疗。治疗组在此基础上给予中药足浴配合呼吸功能锻炼操治疗。足浴中药：淫羊藿30 g，补骨脂30 g，地龙15 g，黄芪60 g，茯苓20 g，白芥子15 g。煎至约1500 mL，每日2次，早晚各30 min。呼吸功能锻炼操［3］：每日清晨日出时，在空气清新的环境里进行如下练习。1）双手捧日运动。用鼻做深呼吸，且边吸气，边腹部鼓起、抬头挺胸、双手向斜上方举；当深吸气尽时双手还原，用鼻缓慢地将气呼出的同时收腹。如此反复12次。2）取精养金运动。用鼻做深吸气，且边吸气边腹部内陷、抬头挺胸、双手向斜上方举。当深吸气尽时，上身向前下弯曲，双臂随上身前弯而下垂，将手指伸向脚部，同时缓慢地将气配合动作尽量呼出、收腹。如此共做12次。两组疗程均为6个月。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察治疗后两组患者呼吸感染急性发作的次数、6 min步行距离（6MWD），对两组患者进行生存质量评估。对两组患者3个月、半年后进行肺功能及血气分析检测。生存质量评估采用上海医科大学中山医院蔡映云教授研制的生存质量评分表［4］。

1.5 疗效标准 参照文献［2］制定疗效标准。显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常，病情积分减少≥70%。有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善，病情积分减少＜70%且≥30%。无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重，病情积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率为90.32%，明显高于对照组的70.97%（P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗半年内COPD急性发作次数比较 结果示治疗组发作次数0～3次11例，4～6次9例，7～9次6例，≥10次5例。对照组发作次数0～3次6例，4～6次7例，7～9次4例，≥10次14例。提示治疗组半年内COPD急性发作次数少于对照组。

2.3 两组治疗后6MWD的比较 结果示治疗组与对照组的步行距离分别为 （360.65±53.24）m、（323.36± 48.12）m，分别长于治疗前的 （310.71±52.20）m、（308.69±53.20）m，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

2.4 两组治疗后生活质量评分比较 见表2。结果示治疗后两组患者各项评分分值均较治疗前改善 （P＜0.05）；两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 时间日常生活能力 社会活动能力 抑郁焦虑 生存质量总均分治疗组 治疗前（n = 3 1） 治疗后对照组 治疗前2 . 3 6 ± 0 . 5 6 2 . 7 8 ± 0 . 2 9 2 . 7 6 ± 0 . 3 3 1 . 7 6 ± 0 . 4 9*△2 . 1 6 ± 0 . 2 5*△1 . 6 8 ± 0 . 5 8*△2 . 3 2 ± 0 . 4 3 2 . 9 5 ± 0 . 6 6 2 . 3 9 ± 0 . 5 4 2 . 6 9 ± 0 . 2 9 2 . 8 6 ± 0 . 3 1 1 . 6 4 ± 0 . 5 8*△1 . 9 6 ± 0 . 5 3*△2 . 4 9 ± 0 . 5 1 2 . 6 9 ± 0 . 5 2（n = 3 1） 治疗后2 . 1 6 ± 0 . 2 5*2 . 3 2 ± 0 . 1 5*2 . 1 8 ± 0 . 3 2*2 . 0 2 ± 0 . 3 9*2 . 3 3 ± 0 . 5 3*

2.5 两组治疗后肺功能、血气分析比较 见表3。结果示两组治疗3个月、半年后肺功能及血气分析均明显改善（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后肺功能、血气分析比较（±s）

表3 两组患者治疗前后肺功能、血气分析比较（±s）

F E V1（%） F E V1/ F V C（%）P a O2（m m H g）P a C O2（m m H g）5 8 . 5 ± 2 . 7 6 5 6 . 7 ± 2 . 4 7 6 1 . 3 ± 3 . 6 6 5 6 . 5 ± 4 . 6 4 6 8 . 4 ± 2 . 3 8*6 3 . 3 ± 2 . 4 4*7 4 . 3 ± 2 . 5 4*4 3 . 5 ± 2 . 6 1*7 7 . 3 6 ± 1 . 5 9*△7 6 . 3 8 ± 5 . 4 7*△8 7 . 4 9 ± 3 . 5 5*△4 2 . 3 9 ± 5 . 6 7*△对照组 治疗前 5 8 . 6 6 ± 3 . 6 5 5 4 . 2 7 ± 3 . 4 8 6 1 . 4 6 ± 3 . 5 6 5 7 . 6 5 ± 4 . 3 4（n = 3 1）3个月 6 3 . 5 6 ± 2 . 3 2*6 2 . 4 8 ± 2 . 4 6*7 3 . 4 9 ± 2 . 6 6*4 6 . 4 8 ± 2 . 6 6*半年后 7 2 . 4 7 ± 3 . 5 6*6 6 . 3 ± 2 . 4 8*8 5 . 4 ± 3 . 6 5*4 3 . 7 3 ± 2 . 4 1*组别 时间治疗组 治疗前（n = 3 1）3个月半年后

3 讨 论

COPD属于中医学“肺胀”“喘证”等范畴，中医学认为，肺主气司呼吸，脾主运化，肾藏精而主纳气，故本病与肺、脾、肾关系密切。肺宣降功能失常，导致气血的运行、津液的输布代谢功能异常，从而变生痰浊、水饮、瘀血等，痰饮淤血每因复感外邪诱使病情反复发作，缠绵难愈。因此病机为外邪犯肺，痰瘀阻肺。久之累肾，出现肺、脾、肾三脏同时虚损。因此本病总体病机为本虚标实，缓解期当以虚为主，治疗上以健脾补肺，补肾固本为主，辅以活血化瘀、宣肺化痰等法［5］。

中药足浴是中医外治法之一，素有“春天泡脚，升阳固脱；夏天泡脚，除湿去暑；秋天泡脚，肺腑润育；冬天泡脚，藏精温肾”之说。双足穴位众多，十二正经中肝经、肾经、脾经始于足，胆经、膀胱经、胃经终于足。中药足浴可使药物通过双足的经络通达全身经脉，再配合足部穴位和反射区的按摩，则更有利于疏通经络，促进新陈代谢。本研究足浴方中以淫羊藿为君，补肾壮阳，祛风除湿。臣以补骨脂，黄芪。补骨脂，温肾助阳，纳气平喘。黄芪，补脾益肺，利水消肿，佐以茯苓、白芥子。茯苓助健脾除湿，化痰利水。白芥子，利气豁痰，温中散寒，通络止痛。地龙为使药，清热平喘，化瘀通络，并可引领诸药缓慢透入经络而发挥局部作用功效。诸药合用，直接作用于足底要穴，激发人体经气，调整脏腑功能，改善肺经、脾经、肾经经络气血的运行，使肺、脾、肾宣降、运化、纳气功能得以康复，共奏补肾、益肺、健脾、活血、化痰之功。

据研究表明，呼吸操有调理肺、脾、肾三焦生理功能，使气机得以转运，手、足三阴三阳经络得以舒展，以意引气，循经运行，从胸到手，从手到头，从头到足，从足到腹，形成良性循环，使肺气出入自如，清气内入，浊气外泄，吐故纳新，补肺敛气、补肾纳气，从而起到纳气平喘之功，恢复肺肾宣降、纳气功能［6］，从而达到改善患者咳喘症状、增强机体抵抗力、减少发作的目的。本呼吸操为黄永源老中医所创，其双手上提伸展躯体等动作，可以扩张胸廓，牵拉上肢的手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经，从而调节肺、心等脏腑，并通过所属的经脉刺激，促进十二经脉气血运行，从而起到益肺固肾的目的。

通过本研究表明，治疗组经中药足浴配合呼吸功能锻炼后，其呼吸感染急性发作的次数、6MWD、生活质量、肺功能及血气分析检测的改善情况明显优于对照组，故中药泡脚配合呼吸功能锻炼操能够明显改善COPD缓解期患者的临床症状、肺功能和生活质量等，同时也是对中医传统养生文化的继承和发扬，值得临床推广应用。

［1］ 范良，孔壮.中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（10）：1425-1426，1453.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华内科杂志，2013，36（4）：255-264．

［3］ 黄永源.奇难杂症精选［M］.广州：广东科技出版社，1996：173.

［4］ 蔡映云，李卓哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估［J］.中华全科医师杂志，2004，3（4）：225．

［5］ 卢保强，郑肇良，范良.中药泡脚配合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2014，31（2）：220-223.

［6］ 刘素蓉，陈云凤.健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能近期疗效观察［J］.华西医学，2012，27（8）：1248-1250.

Application of Combination Foot Bath of Chinese Medicine with Respiratory Function Exercise in the Re-habilitation Treatment of Catabasis of COPD

CHENG Yi，FANG Liang，HUANG Qionglian，et al. Haikou Hospital of TCM in Hainan Province，Hainan，Haikou 570216，China

Objective：To evaluate the application of combination foot bath of Chinese medicine with respiratory function exercise in the rehabilitation treatment of catabasis of COPD.Methods：62 patients were divided into two group，each group with 31 patients.Both groups were given routine western medicine treatment，while treatment group were given combination foot bath of Chinese medicine with respiratory function exercise besides. Course of treatment of boths groups were 6 months.Results：The total effective rate was 90.32%，which was higher than that of control group（70.97%）.The times of acute attack was lower than that of control group within half year.After treatment，Walking distance of treatment group and control group were （360.65±53.24）m and（323.36±48.12）m，while were（310.71±52.20）m and（308.69±53.20）m before treatment；both groups were improved compared with before treatment，ande treatment group did better.All kinds scores of quality of life of both groups were improved compared with before treatment，while treatment group did better.Pulmonary function and blood gas analysis of both groups were improved compared with before treatmen 3 months，hahf a year after treatmentg，while treatment group did better（all P＜0.05）.Conclusion：combination foot bath of Chinese medicine with respiratory function exercise has well effect on COPD.

Foot bath of Chinese medicine；Respiratory function exercise；COPD；Pulmonary function；quality of life

R563.3

B

1004-745X（2015）06-1126-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.069

2015-03-07）

海南省自然科学基金项目（310194）