运脾转枢法对慢性心力衰竭心功能及白细胞介素-10的影响*

周洪彬 潘艳东 张宏宇

（广东省广州市白云区人民医院，广东 广州 510500）

运脾转枢法对慢性心力衰竭心功能及白细胞介素-10的影响*

周洪彬 潘艳东 张宏宇△

（广东省广州市白云区人民医院，广东 广州 510500）

目的观察运脾转枢法对慢性心力衰竭心功能及白细胞介素-10（IL-10）影响。方法健康体检者34例为对照组，慢性心力衰竭患者33例为慢性心衰组。慢性心衰组采用运脾转枢法进行治疗，对照组不处理。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测慢性心衰组治疗前后和对照组外周静脉血IL-10水平。结果慢性心衰组治疗后心功能分级优于治疗前（P＜0.01），治疗后左心室射血分数（LVEF）高于治疗前（P＜0.01）；慢性心衰组治疗前IL-10水平低于对照组（P＜0.01），慢性心衰组治疗后IL-10水平高于治疗前（P＜0.01）。结论运脾转枢法能提高慢性心力衰竭患者的心功能和IL-10水平。

慢性心力衰竭 左心室射血分数 白细胞介素-10 运脾转枢法

慢性心力衰竭（CHF）又称慢性心功能不全，主要以呼吸困难、水肿和乏力等为临床特征，是以心肌损害、心室重构、心室泵血功能低下等为病理生理的不可逆性改变［1］。研究提示许多细胞因子的变化参与了慢性心力衰竭的进展过程，特别是白细胞介素-10（IL-10）作为一种抗炎、抗氧化应激能力的细胞因子与CHF的发生发展有密切相互关系［2-3］。西医治疗CHF主要通过强心、利尿、扩张血管等药物和方法，但较易出现中毒、电解质紊乱、心律失常等副作用。中医运脾转枢法治疗CHF是临床上已证实的一种有效方法。本研究采用运脾转枢法治疗CHF取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准［4］，参照美国心脏学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级的轻中度CHF患者；原发病为冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病3种者；自愿同意并签订知情同意书患者；年龄50～70岁者。2）排除标准：正接受其他有关治疗，可能影响本研究指标观测者；未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；合并有恶性肿瘤、精神疾病及脑、肝、肾、造血系统等严重疾病者；风湿活动或瓣膜未修补的风湿性心脏病者；未经有效控制的冠心病者；未经有效控制的高血压病者；心力衰竭合并未控制感染者。

1.2 临床资料 选择2012年11月至2014年12月广东省广州市白云区人民医院综合科住院患者33例作为研究对象（慢性心衰组），均符合上述标准。其中男性18例，女性15例；年龄54～69岁，平均（61.47±5.21）岁；病程0.33～7年，平均（3.68±1.09）年；心功能分级［5］Ⅱ级17例，Ⅲ级16例；冠心病14例，高血压心脏病16例，风湿性心脏病3例；运脾转枢法中医证候分型［6］心肾阳虚、脾阳不振、气不化水证19例，肺失通调、脾不健运、肝郁气滞证14例。另选择同期健康体检者（对照组）34例，自愿参与本研究，男性20例，女性14例；年龄52～68岁，平均（60.38±5.32）岁；心功能分级均为Ⅰ级，近1个月无急、慢性疾病史。两组性别构成及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 慢性心衰组患者入院后均采用中西医结合治疗措施。西医基本治疗：注意休息、吸氧、控制水钠摄入并保持水/电酸碱平衡，积极治疗原发病，但不予强心、利尿、扩张血管类等药物治疗。运脾转枢法中医治疗［6］：19例心肾阳虚、脾阳不振、气不化水证治则以益气理脾、温阳行气、化水祛湿为主；方选六君子汤（党参18～24 g，白术12～24 g，茯苓12～24 g，甘草5～9 g，半夏9～15 g，陈皮12～18 g）加五味子6～9 g，麦冬12～18 g，黄芪12～24 g，薏苡仁12～18 g，桑白皮9～15 g，泽泻9～15 g。如气促、大汗淋漓、四肢厥冷者合用参附汤（红参9～18 g，附子3～9 g）；全身水肿、腹高胀满、小便短少等合用五皮饮（五加皮6～12 g，地骨皮6～12 g，茯苓皮6～12 g，大腹皮6～12 g，生姜皮6～12 g），加厚朴9～15 g，木香6～12 g；心悸、不寐、面浮晦滞、纳少、跗肿等合用归脾汤（当归12～18 g，黄芪12～24 g，茯苓12～24 g，龙眼肉12～18 g，远志12～18 g，酸枣仁6～9 g，木香6～12 g，甘草5～10 g，红参9～18 g）；14例肺失通调、脾不健运、肝郁气滞证治则以健脾柔肝、宜肺利尿、行气化瘀为主；方选归芍六君子汤（当归12～18 g，白芍12～18 g，党参18～24 g，白术12～24 g，茯苓12～24 g，甘草5～9 g）合五味子6～9 g，麦冬12～18 g，熟地黄12～24 g为主方，据症加减。如痰黏稠不易咯出者加款冬花12～18 g，远志12～18 g，喘甚者加山茱萸12～18 g，补骨脂12～18 g，浮肿明显者加黄芪12～24 g，薏苡仁12～18 g，桑白皮9～15 g，泽泻9～15 g。上述中药由笔者所在医院中药制剂室统一煎煮，每日1剂，水煎分2次口服，每次口服150 mL，服药期间避免辛辣刺激类食物，连服30 d后评定相应指标。

1.4 观察指标 慢性心衰组治疗前后常规检查血常规、尿常规、大便常规、血生化、X线胸片、心电图及心脏彩色多普勒超声等，记录好治疗前后左心室射血分数（LVEF）及临床心功能分级数据。IL-10检测［7］：采用IL-10酶联免疫吸附试验试剂盒（美国Sigma公司）、酶标仪（奥地利ANTHOS2010型），取心衰组治疗前后及对照组外周静脉血（EDTA抗凝）各2 mL，均3000 r/min离心20 min，取上清液，-30℃条件保存备用。检测时将-30℃保存血浆标本取出，解冻复融至室温并充分混匀，3000 r/min离心5 min，取其上清液血浆；采用ELISA法测定IL-10水平，具体测定程序和方法严格按试剂盒说明书进行。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件。计量资料均数以（±s）表示，两组均数比较采用t检验；等级资料转化成计量资料后进行相应统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 慢性心衰组治疗前后心功能比较 见表1。慢性心衰组治疗后NYHA心功能分级数、LVEF均优于治疗前（均P＜0.01）。

表1 慢性心衰组治疗前后心功能分级与LVEF水平（±s）

表1 慢性心衰组治疗前后心功能分级与LVEF水平（±s）

与治疗前比较，*P＜0.01。

N Y H A分级（n）ⅠⅡ治疗前 3 3 1 6 2 . 4 8 ± 0 . 5 1 4 2 . 1 8 ± 4 . 8 3时间n N Y H A分级（分）L V E F（%）Ⅲ0 1 7治疗后 3 3 1 6 1 2 5 1 . 6 7 ± 0 . 7 4*5 1 . 2 1 ± 5 . 6 9*

2.2 慢性心衰组治疗前与对照组IL-10比较 慢性心衰组治疗前外周静脉血IL-10水平为（25.20±6.26）ng/L，低于对照组的（32.71±4.38）ng/L（P＜0.01）。

2.3 慢性心衰组治疗前后IL-10水平比较 慢性心衰组治疗前外周静脉血IL-10水平为（25.20±6.26）ng/L，低于治疗后的（31.54±4.04）ng/L（P＜0.01）。

3 讨 论

运脾转枢法［6］是江西名老中医周炳文先生所倡导的中医治法，以脾主升运属阴土、胃主和降属阳土、相反相成、运动不息的特殊功能为依据而倡“运”为主，脾升清。胃和降为人体整个生理功能代谢的“枢”纽，蕴含多法存在，如寒、温、补、泻，虽治法各异，而运脾则一。本研究结果示，采用运脾转枢法中医治疗CHF，治疗后临床心功能分级优于治疗前，治疗后LVEF高于治疗前，表明运脾转枢法可改善CHF患者心功能和临床症状，与有关报道相似［7］。周老根据脾胃运动不息为正常，壅滞不畅为病象而提出“脾胃贵在流通”的论点，丰富了中医脾胃学说，采用运脾转枢法治疗CHF，其理论依据是五脏相关、心病从脾论治［8］。周炳文认为［9］心病之证应分标本，标有气火痰瘀，本以阴阳气血虚为主；健脾能养心、益心能助脾，故运脾转枢，心病可从脾治，使运脾转枢具多向调节、综合治理的功用。笔者采用运脾转枢法以益气理脾的六君子汤为基础方据症加减对CHF轻中度患者进行治疗，大补元气、益气养阴、健脾利水消肿、活血化瘀、共奏强心扩冠并减轻心肌收缩阻力与心肌舒张压力的作用，最终矫正或改善患者心功能，提高心脏泵血功能［9］。传统的西医药物治疗CHF只能部分改善患者症状、适当提高患者生活质量，但难于从根本上防止心衰发展，运脾转枢法中医治疗CHF，既可治标、矫正或改善症状，又可治本、多向调节、整体治疗。

本研究还发现，CHF患者治疗前血浆IL-10表达水平低于正常人与文献报道相似［10］。国内外研究［3，10-11］提示有许多细胞因子在体内的变化参与了CHF的进展过程，特别是IL-10作为一种抗炎、抗氧化应激能力的细胞因子，能抑制多种促炎因子的生成，抑制多种异常的免疫反应，对心肌细胞具有一定的保护作用，而心脏疾病患者体内IL-10水平低表达，必然会促使体内多种促炎因子产生和释放，诱导体内多种异常炎症和免疫反应发生，降低IL-10对心肌细胞的保护作用，从而引发机体异常的细胞凋亡、心肌损害和心室重构等改变，导致CHF发生和发展。研究结果表明，应用运脾转枢法对CHF患者治疗后IL-10表达水平高于治疗前，尚未见文献报道。可能由于运脾转枢法中医治疗CHF，通过中医中药的辨证施治，心病从脾论治，多向调节、综合治理，使得治疗后患者血浆IL-10水平得以提高，体内被激活的异常炎症和免疫反应得到抑制和纠正，对损害的心肌细胞产生一定的修复和保护作用，使患者的心功能、心脏泵血功能得到一定程度改善和提高，患者整体状况好转。

总之，运脾转枢法治疗CHF，按心病从脾论治，其疗效不容置疑，而治疗CHF的疗效和细胞因子IL-10水平的变化作用机制等，是今后进一步深入继续研究的课题。

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Effect of Transports the Spleen Hinge on Cardiac Function and Interleukin-10 in Patients with Chronic Heart Failure

ZHOU Hongbin，PAN Yandong，ZHANG Hongyu. People′s Hospital of Baiyun District，Guangdong，Guangzhou 510500，China

Objective：To investigate the influence of transports the spleen hinge on cardiac function and interleukin-10 in patients with chronic heart failure.Methods：33 patients with chronic heart failure（chronic heart failure group）were treated with transports the spleen hinge.The expression of IL-10 was measured by enzymelinked immunosorbent assay（ELISA）in 33 patients with chronic heart failure before and after treatment as wellas 34 normal controls（control group）.Results：Cardiac function grade of chronic heart failure group after treatment was less than that before treatment（t=6.89，P＜0.01）.LVEF after treatment was higher than that before treatment（t=13.91，P＜0.01）.The expression of IL-10 in chronic heart failure group before treatment was lower than that in the control group（t=8.71，P＜0.01）.The expression of IL-10 after treatment was higher than that before treatment（P＜0.01）.Conclusion：Transports the spleen hinge can improve the cardiac function and IL-10 in patients with chronic heart failure.

Chronic heart failure；Left ventricular ejection fraction；Interleukin-10；Transports the spleen hinge

R541.6+1

A

1004-745X（2015）06-1099-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.057

2015-02-11）

广东省2012年科技计划项目（20120318087）；广东省2015年建设中医药强省科研课题（20152047）

△通信作者（电子邮箱：605027532@qq.com）