血必净注射液防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤的临床观察

邓剑波沈 莉史菀萍童 心韩斯宇童亚西

（1.四川省达州市中心医院，四川 达州 635000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

血必净注射液防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤的临床观察

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（1.四川省达州市中心医院，四川 达州 635000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察血必净注射液治疗急性重症胰腺炎（SAP）所致急性肾损伤（AKI）的临床疗效。方法将64例SAP患者随机分成两组，对照组33例给予常规的对症支持等综合治疗。研究组31例加用血必净注射液静脉滴注治疗。结果研究组有12例（38.71%）发生AKI，8例（25.81%）需要血液净化治疗；对照组有24例（72.72%）发生AKI，18例（54.55%）需要血液净化治疗（P＜0.05）。结论血必净注射液具有减轻全身炎症反应综合征（SIRS）的作用，可用于SAP患者的AKI防治。

急性重症胰腺炎 急性肾损伤 血必净注射液

急性重症胰腺炎（SAP）可引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致多器官功能障碍综合征，急性肾损伤（AKI）是最常见的表现之一。SAP属于中医学“腹痛”“结胸”“厥脱”等范畴，发病部位在肝、胆、胃，主要由于气滞食积，或肝胆脾胃郁热，进一步演变为热毒炽盛、瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络，其病机关键是“实热内蕴，热瘀互结”［1］。已有研究显示血必净注射液在SIRS防治方面有独特作用［2］，可能对SAP所致AKI的防治有一定效果。笔者对64例SAP患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 SAP诊断依据《中国急性胰腺炎诊治指南》［4］标准；AKI诊断依据KDIGO指南标准［5］；中医辨证分型标准依据 《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［3］制定。

1.2 临床资料 选择2011年5月至2014年12月本

△通信作者（电子邮箱：15123155539@163.com）院住院的64例SAP患者，中医辨证分型证属进展期瘀热（毒）互结证［3］。按照随机数字表法分为两组。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组SAP患者基本资料比较

1.3 治疗方法 两组均给予综合治疗，包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶、生长抑素、抑制胃酸、解痉、止痛等对症支持治疗。选择性应用广谱抗生素、改善微循环及胃肠外营养支持等常规治疗。及早采用多种措施促进胃肠功能恢复，及早肠外营养或肠内营养支持，防治各种并发症。研究组给予血必净注射液（天津红日药业生产）100 mL加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，持续治疗7 d。

1.4 统计学处理 应用SPSSl3.0统计软件。计量资料据以（±s）表示，使两组间计量资料均数比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SAP患者发生AKI及其严重程度比较 两组治疗效果比较，研究组出现AKI12例（38.71%），需要血液净化患者8例（25.81%），均较对照组低［AKI患者24例（72.72%），需要血液净化患者18例（54.55%）］（P＜0.05）。研究组的28 d内病死3例（9.68%）也较对照组7例 （22.58%）低，但未达有统计学意义 （P＞0.05）。

2.2 两组SAP治疗前后患者SCr、尿量、白细胞（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）比较 见表2。两组患者入院时，治疗前的SCr、尿量、WBC和IL-6均无显著差异（P＞0.05）。但经过7 d治疗，研究组的SCr、血白细胞数和IL-6均显著低于对照组（P＜0.05），每天尿量也显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后病情变化比较（±s）

表2 两组治疗前后病情变化比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别 时间S C r（μ m o l / L） 尿量（m L / d） W B C（× 1 09/ l）I L -6（n g / L）研究组入院时（n = 3 1）7 d后对照组入院时2 3 5 . 7 0 ± 1 4 6 . 5 0 1 3 7 5 . 4 0 ± 9 7 8 . 3 0 2 3 . 4 0 ± 9 . 8 0 9 3 . 7 0 ± 5 8 . 3 0 1 2 2 . 3 0 ± 8 7 . 6 0△2 5 5 6 . 5 0 ± 1 0 4 3 . 7 0△1 2 . 3 0 ± 7 . 5 0△2 2 . 3 0 ± 8 . 7 0△2 0 7 . 6 0 ± 1 3 2 . 9 0 1 5 6 4 . 3 0 ± 1 3 2 0 . 4 0 2 2 . 7 0 ± 1 0 . 2 0 8 7 . 5 0 ± 5 7 . 9 0（n = 3 3）7 d后1 8 7 . 5 0 ± 1 3 4 . 2 0 1 7 5 4 . 3 0 ± 9 0 4 . 6 0 1 6 . 7 0 ± 1 1 . 5 0 5 5 . 7 0 ± 5 6 . 8 0

3 讨 论

SAP常可导致多器官功能障碍综合征，导致AKI是最常见的表现之一，SAP合并AKI后死亡率显著增加，据报道合并AKI死亡率可达无AKI患者的10倍［6］。其基本机制包括低氧血症，胰酶释放对肾脏直接损伤，由于腹腔间隔室综合征的腹内压增高或血容量不足所致肾脏低灌注，以及全身炎症反应综合征等［6］。中医学认为，急性胰腺炎病性以里、实、热证为主，进展期正盛邪实，多为湿热内蕴、瘀毒互结、邪热内陷、上迫于肺、热伤血络，成气血逆乱之危症，瘀、毒互结是疾病加重及变证的主要病理基础［3］。故清热解毒、活血化瘀是SAP治疗的中心环节，血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成，具有强大的疏通经络、溃散毒邪等作用。现代研究表明，血必净注射液具有拮抗内毒素、调节免疫反应、改善微循环、保护血管内皮细胞等作用，能改善脓毒血症患者凝血功能障碍和降低死亡率［7］，已广泛应用于SIRS的治疗。

本研究发现，入院时两组患者基本病情无显著差异，使用血必净组比对照组AKI发生率和需要血液净化治疗比例均显著降低。邢柏等［8］也进行过类似的研究，发现血必净注射液可显著降低SAP相关AKI的发生率，并且认为发病后24 h以内使用血必净注射液预防效果最佳。治疗前血肌酐、尿量、WBC和IL-6均两组无显著差异，但治疗7 d后，研究组优于对照组。可见血必净注射液的治疗作用很可能是通过其抗炎作用实现，邵建伟等［9］研究也证实，血必净注射液在重症胰腺炎患者具有显著的抗炎作用。有报道显示，血必净注射液治疗可降低SAP合并AKI的死亡率［8］，但本研究发现，虽然血必净治疗组死亡率也降低，但未达到统计学显著差异，可能由于本组病例数较少，仍需进一步大样本观察。

总之，本研究与其他临床及实验研究表明，在SAP患者使用血必净有改善临床炎症指标，减少AKI发生率的作用。

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［3］ 中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见［J］.中华中医药杂志：原中国医药学报，2013，（6）：1826-1831.

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［8］ 邢柏，曾琦，王日兴，等.血必净对急性胰腺炎相关性肾损伤的预防和治疗作用［J］.中国急救医学，2008，28（8）：683-685.

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1004-745X（2015）06-1084-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.051

2015-01-12）