开展社区预防保健护理的影响因素调查

叶英红 凌晓萍 吴平兰

在我国卫生服务体系中，社区卫生服务是以社区为范围，以健康为目的，需求为导向，融计划生育技术服务、预防保健、健康教育、康复医疗等为一体的基层卫生服务，是为解决国家对群众“看病贵”、“看病难”的问题实施的重要举措。护理走向社区是医疗卫生事业发展的必然趋势，我国社区护理起步晚，资金短缺，人员观念滞后，配置不足，运行机制和管理体制不完善。社区护理应加大政府投入和完善社区卫生服务补偿机制、制定和完善法律法规、加强社区护理体系建设、开展社区护理研究，才能提高我国社区护理工作水平。本研究选取全县165 间社区卫生服务部门资料，采取走访调查方式，就开展预防保健护理工作产生的影响因素展开探讨研究，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2012 年11 月～2014 年6 月展开，采用整群、随机抽样的方法，调查我县13 间社区卫生院，152 间社区卫生站、2 间县城综合性医院、2 间专科医院，抽查全县执业护士162 人，其中社区护士95 人，抽查居民人口260 人，农村人口168 人，所调查人员均自愿签署本次调查知情同意书，并如实填写问卷调查表，包括36 个维度，如信任度评分、护理专业水平评分以及信息资源利用率评分等。

1.2 方法

本中心成立预防保健实施政策研究小组，并把此研究申请为市医药卫生科研立项课题，由县卫计局分管领导任组长，成员主要由本中心预防保健科的公卫医师和护士组成，于2012 年11 月～2013 年3 月摸底调查全县165 间社区卫生服务预防保健护理实施情况，分析其存在的问题及原因，并制定相对应的措施;于2013 年4 月～11 月进行落实各项措施及有关预防保健护理内容;于2013 年12 月～2014 年6月本中心预防保健科进行回顾性总结，得出管理前后的各项数据(见表1)，以下为走访调查存在问题和落实政策前后的对比情况。

1.2.1 分析存在的问题

1.2.1.1 信任度缺乏 大部分居民的预防保健护理及疾病治疗均选择在医院进行，主要是社区卫生服务机构宣传力度较弱，居民对预防保健护理认识不足，未充分了解预防保健护理功能和作用，信任度缺乏，故在社区卫生服务机构开展预防保健护理较难实施。

1.2.1.2 预防保健经费缺乏 政府针对社区卫生服务机构保健工作资金投入有限，缺乏相应政策的制定，易忽略其重要性，将大量资金投放到医院建设中，对高产出的社区卫生机构工作而言，缺乏资金支持较难维持，影响预防保健护理工作的开展［1］。

1.2.1.3 社区护士对预防保健护理认识缺乏 社区护士的素质参差不齐，对预防保健护理认识不足，且人员配套不完善，在社区护理工作中仅局限于执行医嘱和一些简单的基础护理工作;同时，缺乏明确的社区预防保健政策规定，使社区卫生服务人员工作和生活缺乏保障，无法吸引优秀人员参与到预防保健护理工作中来，对社区卫生服务机构功能的发挥产生不利影响。

1.2.1.4 信息资源未共享，医疗网络不健全 医院与社区卫生院(站)的信息网络系统未联络，病人资料信息不能充分共享，住院前后的患者，社区卫生院(站)不能对其进行追踪随访。

1.2.1.5 社区居民健康意识不强 由于不健康的生活方式，身体已经处于亚健康状态，症状出现后才到医院检查，绝太多数居民对疾病的防治意识不强。

1.2.2 制定并实施相应的管理措施

1.2.2.1 加强健康宣教，提高居民健康意识，增强信任度本中心预防保健科在相应管辖区内开展有目的、有组织、有计划的健康知识宣传讲座。如上门普及健康知识、开展健康讲座、发放健康读报等，指出日常生活中对身体健康有害的常见行为，培养正确认识［2］，重点宣传普及一些传染病和慢性病知识，消除居民恐慌，指导正确处理方法和对策，正确应对疾病，从而提高居民的健康意识，指引正确的健康行为。

1.2.2.2 提高政府重视力度 加强与政府部门的沟通和协调工作，提高政府对预防保健护理工作的重视力度，给予必要的管理和资金支持，为顺利开展提供条件。我国地区及城乡卫生医疗资源配置的不均衡仅仅是我国不同地区和城乡经济社会发展不平衡的一个方面的反映，解决这个局面的方法除了增加卫生投入、政策激励等技术方法外，更为根本的是体制改革、消除城乡差异，使区域的经济社会发展更加和谐［3］。

1.2.2.3 提高社区护理人员的综合素质 在社区服务机构中定期培训护理人员的相关专业知识，尤其是预防保健护理方面的知识学习和引导，并建立积极的政策保障制度，积极配合上级部门的相关要求，完善社区护理人员配套，对护理人员生活和工作困难着重解决，以便高效率完成工作［4］。

1.2.2.4 医疗信息资源共享，各医疗单位加强信息方面的沟通与联络，建立追踪随防服务，由社区医生和社区护士负责辖区内的病人进行康复延伸服务。

1.2.3 同时落实好预防保健护理工作内容

1.2.3.1 加强慢性疾病及传染病健康知识宣传 定期开展居民健康检查和传染病健康知识宣传讲座，建立医疗档案，追踪随防慢性病和传染病患者，定时组织传染病突发应急演练，为社区群众做到防范于未然，更好地防控传染病流行。

1.2.3.2 开展免疫接种工作 免疫接种以社区儿童为主，机构贴近居民可为家长及免疫接种的儿童提供方便［5］。

1.2.3.3 提高精神疾病防治 普及精神疾病知识，近距离观察精神疾病患者，提供必要帮助;以预防为主，使居民建立正确的生活方式，避免精神疾病发生。

1.2.3.4 强化辖区内病人康复家庭访视工作 为了进一步规范家庭访视工作，除了加强社区护士个人综合素质的培训外，还应该加强对家庭访视工作的宣传，与医院建立有效转介机制，完善家庭访视管理制度，探索有效的家庭访视服务模式，从而保证家庭访视质量的不断提高［6］。辖区内的病人治愈康复出院后，社区护士对其进行康复期的指导与咨询，为术后、产后的病人提供辅助康复治疗，使社区病人有一个全面系统的随访延伸康复护理服务，提高居民健康水平。

1.2.4 走访调查落实政策后的预防保健护理工作情况

政府重视此项工作的开展，加强了预防保健经费的投入，2012 年全县165 间社区卫生服务单位预防保健经费资助共38 万元，2013 年资助共65 万元;社区护士的综合素质和居民对预防保健的信任度有了明显的提高，居民的健康意识也不断增强，运用统计学得出以下的数据。

1.3 统计学分析

统计学软件采用SPSS 17.0 版，计数资料行χ2检验，p ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

加强预防保健护理工作管理后，预防保健经费短缺20个社区医院(站)、信任度缺乏16 个社区医院(站)、社区护士综合素质差10 个社区医院(站)、社区居民健康意识差25个社区;按类别分别进行χ2检验，按α=0.05 水准，管理前后的差异均有统计学意义(p ＜0.05)。见表1。

表1 管理前后保健护理工作改善情况比较［n(%)］

3 讨论

目前，护理工作由单一向多元化转变，内容扩展至健康咨询、预防保健护理、康复护理、家庭护理、老年护理等，预防保健护理服务渐趋重要。通过了解全县社会经济状况、预防保健工作开展情况，分析社区卫生院(站)预防保健护理工作开展情况，就薄弱环节和存在问题进行分析研究，评估预防保健护理服务开展影响因素，为预防保健服务的开展提供规范的参考依据。

本研究通过走访调查本县社会经济状况、预防保健工作开展情况，就当前预防保健护理影响因素进行分析研究，结果包括预防保健经费短缺、预防保健护理工作可行性差、社区护士对预防保健护理认识缺乏、社区居民健康意识差等。本次研究针对政府资金投入不足、医务人员综合素质欠缺、居民对社区卫生服务中预防保健护理工作信任度不高等问题，进行针对性解决，包括完善健康宣教、增强政府支持力度、重视社区护士综合素质培训、加强信息资源共享，提高预防保健护理工作日常内容及健康教育宣传等，且以慢性病传染病健康知识宣传、免疫接种、病后康复护理为主要内容，为提高居民的整体健康状况打下基础，从而明显改善了预防保健护理工作信任度缺乏、社区护士综合素质、经费短缺、社区居民健康意识差等情况，具有非常重要的实施价值。同时，还要积极获得社会各界的支持，多方筹集经费。随着医疗保险制度的不断完善，也将为社区卫生服务提供补偿途径。结合本次研究课题所得的相关数据，相关医疗机构实施管理后经费紧张、信任度缺乏、社区护士综合素质差、居民健康意识差等方面较实施管理前的相关数据对比，存在显著性差异(p ＜0.05)，有统计学意义。

综上所述，分析社区卫生服务中预防保健护理工作开展的影响因素，制定针对性解决方案并实施，提高政府的支持力度，加强落实预防保健护理工作内容，可改善资金短缺、信任度缺乏、社区护士综合素质、社区居民健康意识差等状况，提高可行性，为完善社区医疗服务、提高居民健康水平和良好的健康行为提供强有力的保障。

［1］ MICHEL R，NICHOLAS JA，JANET C. The relationship between job demand stressors，service recovery performance and job outcomes in a stateowned enterprise［J］.Journal of Retailing and Consumer Services，2008，15:22 -31.

［2］ 胡卫中，韩 瑾，朱 芳.社区卫生信任度影响因素分析［J］.中华医院管理杂志，2011，27(3):198 -200.

［3］ 乙 军，周业庭，马小波. 我国卫生资源配置的地区性差异分析［J］.中国医药导报，2012，9(7):146 -148.

［4］ 王玉霞，高树芬，张海燕. 绩效考核在社区卫生服务精细化管理中的效能探讨［J］.中国全科医学，2011，14(5):1408.

［5］ 彭迎春，苏 宁，何永洁. 社区卫生服务机构岗位工作内容的非参与观察研究［J］. 中国全科医疗，2012，15(3A):726 -728.

［6］ 梁赤波，彭 登.社区护士家庭访视情景剧模拟测评结果分析［J］.现代医院，2013，13(4):142 -145.