江门市荷塘镇非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率及相关因素分析

谭君劲 望长记 冯觉锐 刘育基

受环境、代谢应激、遗传及饮食结构等多种原因的影响，导致肝细胞内脂肪沉积过多的病理过程临床称为脂肪肝［1］。脂肪肝是慢性肝病最主要的原因，并且还有进展为肝硬化、肝癌和肝衰竭的可能［2-3］，因此了解本地区脂肪肝的患病率和相关因素，对指导地方卫生部门制定相应的干预策略具有积极的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取江门市荷塘镇2014 年1 月～2014 年12 月18 岁以上成年人900 人，其中男500 人，女400 人，年龄为18 ～70 岁，平均年龄(43.7 ±13.1)岁，最终完成检查，且调查资料完整的832 人，检出NAFLD 97 人，其中男57 人，女40 人;患病率为11.66%。

1.2 调查对象

采用整群抽样，抽取江门市荷塘镇年龄为18 ～70 岁的成年人;排除乙肝、丙肝等病毒性肝炎、肝硬化失代偿者、药物性肝炎、自身免疫性肝病及Wilson 病患者;妊娠或哺乳期女性不作为调查对象。

1.3 诊断标准

NAFLD 根据2002 年中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)》诊断［4］;高血压、糖尿病、糖耐量异常、血脂异常等参照《中国高血压防治指南-2004》、《中国糖尿病防治指南-2003》标准;肥胖、中心性肥胖根据WHO2000 年西太平洋地区肥胖症特别工作组建议［5-6］。

1.4 调查及研究方法

样本抽取后获得抽中人知情同意，发放统一的调查问卷，问卷包括年龄、性别、体重、腰臀围、合并基础疾病情况等，同时采用日本东芝超声诊断仪进行脂肪肝检查;统一测量身高、体重、腰围、臀围，检测血压，抽取清晨空腹静脉血检测谷丙转氨酶(ALT)、血糖(FPG)、餐后2 h 血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白(HDL - C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。计算体质量指数(BMI)、腰臀比等。判定标准如下:TG ＞1.7 mmol/L，TC ＞5.17 mmol/L 为血脂异常;空腹血糖值＞5.6 mmol/L 为糖耐量异常;2 次检测，空腹血糖≥6.7 mmol/L 为糖尿病;收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg 为高血压;体质量指数＞28 为肥胖;男性腰围≥102 cm，女性腰围≥88 cm，或男性腰围/臀围＞1.0，女性＞0.9 为中心性肥胖。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±S)表示t 检验，计数资料采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic 回归分析，以p ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

NAFLD 组BMI 、平均年龄、腰围、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血压、TC、TG、HDL-C 、LDL-C 、ALT 、UA 与非NAFLD组比较差异均有显著性(p ＜0.05)。NAFLD 组中合并糖尿病、高血压、肥胖、中心性肥胖、血脂异常的比例明显高于非NAFLD 组(p ＜0.05)。多因素Logistic 回归分析体重指数、年龄、腰围、血脂异常、糖尿病是江门市荷塘镇NAFLD 发病的主要危险因素(p ＜0.05)。见表1、表2。

表1 NAFLD 与非NAFLD 组相关指标检查结果比较 (±s)

表1 NAFLD 与非NAFLD 组相关指标检查结果比较 (±s)

影响因素 NAFLD 组(n=97) 非NAFLD 组(n=735)t p BMI(kg/m2) 27.16±4.28 22.73±3.62 4.1069 ＜0.05平均年龄 47.6±11.8 40.3±8.2 5.1632 ＜0.05腰围(cm) 88.07±8.82 79.16±4.21 3.6780 ＜0.05腰臀比 0.87±0.06 0.82±0.04 3.8107 ＜0.05空腹血糖(mmol/L) 6.59±2.01 5.57±1.42 7.2409 ＜0.05餐后2 h 血糖(mmol/L) 7.99±2.28 5.91±1.06 8.0241 ＜0.05收缩压(mmHg) 139.2±16.8 126.5±14.7 6.2671 ＜0.05舒张压(mmHg) 88.0±11.5 80.9±8.9 5.8014 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.91±0.42 1.20±0.33 3.8613 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.31±1.08 4.82±0.85 4.5517 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.33±0.28 1.58±0.31 3.6382 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 3.17±0.63 2.79±0.52 3.9162 ＜0.05 ALT(U/L) 49.08±11.7 25.47±8.26 11.2063 ＜0.05 UA(umol/L) 375.6±54.3 292.8±42.9 14.2185 ＜0.05

表2 两组患者患病及异常情况比较 n(%)

表3 NAFLD 发病多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 脂肪肝的患病率

NAFLD 是脂肪肝的一种，该概念于上世纪八十年龄提出，是一种肝脂质贮积和肝细胞脂肪变性为特征的病理综合征［7-8］，与酒精性脂肪肝的区别在于患者有无过量饮酒史。NAFLD 一般经历单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化几个病理过程［9］。目前我国尚缺乏脂肪肝大规模人群的流行病学调查资料较少，查阅近年来相关文献显示，非酒精性脂肪肝发病率在不同地区和不同人群中的发病率存在较大差距。2001年调查四川10 个寺庙发病率仅为0.27%，同期深圳地区健康体检人群发病率高达20.68%［10-11］。而在美国、欧洲等国家普通人群中脂肪肝的发病率约为10% ～24%［12］。本研究采用整群抽样调查的方式，抽取900 名18 ～70 岁的成年人进行检查，最终符合条件，资料完整并完成所有检查的人数为832 名，97 例为NAFLD，患病率为11.66%。结果显示江门市荷塘镇NAFLD 患病率虽处于美国和欧洲等发达国家低限，略低于我国深圳等发达地区，但仍处于较高的水平，因此有必要进行干预。

3.2 NAFLD 患病相关因素分析

近年来，对于NAFLD 病因的探索研究较多，其中以“二次打击”学说得到大多数学者的认同。认为首先患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症导致外周脂肪的分解，促进了肝细胞脂肪变性，并启动细胞适应程序，而肝细胞发生脂肪变性后活力下降，为氧应激提供了足够的反应基质，此为首次打击;其次是反应性氧化代谢产物增多，诱导活化和脂质过氧化伴细胞因子、Fas 配体和线粒体解偶联蛋白2，导致脂肪变性的肝细胞发生炎症、坏死和纤维化［13-14］，此为二次打击。有研究对551 例重度肥胖患者肝活检资料进行分析发现，血脂异常、高血压、糖尿病、中心型肥胖是脂肪肝患病的危险因素，每增加一项，患脂肪肝的危险性会增加1 ～99 倍［15］。本研究比较了NAFLD 组与非NAFLD 组相关因素，NAFLD 组BMI 、平均年龄、腰围、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血压、TC、TG、HDL - C 、LDL - C 、ALT 、UA 与非NAFLD 组比较差异均有显著性。NAFLD 组中合并糖尿病、高血压、肥胖、中心性肥胖、血脂异常的比例明显高于非NAFLD 组。说明NAFLD 发病是多种危险因素相互作用的结果，多因素Logistic 回归分析显示，体重指数、年龄、腰围、血脂异常、糖尿病是江门市荷塘镇NAFLD 发病的主要危险因素。在一定程度上印证了“二次打击”学说。同时本研究结果显示，血脂异常，脂肪代谢紊乱也与NAFLD 的发病密切相关，与上述研究相符。多种因素互为因果，相互影响，最终促进了病情的进展。

综上，随着江门市荷塘镇生活水平的提高，膳食结构发生了根本性的改变，近年来“三高”的发病率逐年上升，本次调查结果显示了脂肪肝的发病率较高。值得注意的是NAFLD 不是静止和良性的病变，根据脂肪肝的严重程度可在一定的时间内转为不可逆的肝损害，因此本地卫生部门应加以重视。积极对高危人群进行干预，加强健康教育，提高对脂肪肝的认识，养成健康的生活行为方式进行预防，以降低本地区NAFLD 的患病率。

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