128层螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床探讨

王树勇

山东省兰陵县人民医院,山东兰陵 277799

128层螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床探讨

王树勇

山东省兰陵县人民医院,山东兰陵 277799

目的 探析128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值。方法 选取该院2012年12月—2014年12月收治的63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者作为研究对象,并对63例患者进行128层螺旋CT冠状动脉成像检查,对其检查结果以及患者的临床资料进行回顾性分析。结果 128层螺旋CT诊断63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者的冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的敏感性分别为 91. 5%、95. 1%、84. 5%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的特异性分别为96.3%、95.4%、93. 6%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜ 50%的阳性预测值分别为89. 1%、93. 6%、76. 2%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的阴性预测值分别为97. 2%、96. 3%、95. 4%。结论 128层螺旋CT应用于糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中诊断冠状动脉狭窄性病变具有其较高的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值,故具有其临床应用价值。

128层螺旋CT；糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；冠状动脉；狭窄性病变

近年来研究表明,随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率越来越高[1]。据统计,预计到2035年全球糖尿病患病人数将达到5.92亿[2]。然后,糖尿病最可怕的是其慢性并发症,而糖尿病最常见的慢性血管并发症是其下肢动脉硬化闭塞症[3]。糖尿病下肢动脉硬化闭塞症后期主要表现为下肢肢体静息痛,且冠心病合并率高,严重时甚至可能导致截肢致残而越来越受研究者们的重视[4]。因此,早期诊断出糖尿病下肢动脉硬化闭塞症对于糖尿病患者而言十分重要。故本研究选取该院于2012年12月—2014年12月收治的63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者作为研究对象,并对63例患者进行128层螺旋CT冠状动脉成像检查,对其检查结果以及患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年12月—2014年12月收治的63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者作为研究对象,并对63例患者进行128层螺旋CT冠状动脉成像检查,对其检查结果以及患者的临床资料进行回顾性分析。63例研究对象中,有男性患者42例,女性患者21例,年龄范围为59～86岁,平均年龄为(68.1±12.3)岁,且所有患者中均无严重肾脏功能不全、严重心功能不全、对碘过敏等疾病。

1.2 扫描方法

采用飞利浦128排螺旋CT机,对63例患者进行128层螺旋CT冠状动脉成像检查前维持所有患者心律基本正常,且基本稳定在70次/ min以下,若有需要(患者心率>70次/min)可让患者于检查前口服美托洛尔,并训练所有患者练习吸气以及屏气。128排螺旋CT机的扫描范围是从气管隆突水平到达膈肌下缘,并且包括患者的整个心脏以及大血管的根部。本研究所用的飞利浦128排螺旋CT机的扫描参数的选择如下：球冠电压为120 kV ；电流为100 mAs；螺距范围在0.18～0.24之间。然后经患者的肘静脉团注射50～60 mL非离子型对比剂碘海醇(其浓度为360 mg/mL)以及35～45 mL的生理盐水。采用回顾性心电门控技术,并利用相关软件检测患者主动脉根部的造影剂浓度,当其CT值大于100 HU时便可自动的触发CT机进行扫描,且其扫描层的厚度约为0.75 mm,螺距范围在0.18～0.24之间,转速约为0.34 s/转,管电压维持120 kv,电位为自动毫安秒,准直器的宽度为128 mm×0.5 mm,FOV为200 mm,卷积核为B28f。当扫描完毕后, 将所得CT扫描数据传输至其数据处理工作站进行处理,并采用专门处理冠脉后处理软件进行扫描数据的分析,其后处理方法众多,如整体重建、曲面重建以及容积再现等。该研究采用的是整体重建的后处理方法进行处理。

1.3 冠状动脉造影检查

采用该院减影血管造影机,以碘普罗胺注射液(其浓度为18.5 g/50 mL)为造影剂。让接受检查的患者仰卧,并采用常规消毒及铺巾方法对穿刺部位进行消毒及铺巾, 然后采用1%利多卡因对患者进行局部麻醉,麻醉后对桡动脉或股动脉进行穿刺,成功后将6F动脉鞘置入其中,并且分别一次将Brachical、JL4、J R 4导管置入,最后进行选择性冠状动脉造影检查,采用2～4个右冠状动脉造影以及6～8个左侧冠状动脉造影。

1.4 观察指标

观察128层螺旋CT冠状动脉成像所得的图像特征,以冠脉造影为金标准进行判断,分析128层螺旋CT对诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。其中诊断冠状动脉狭窄的标准如下：其中管腔狭窄面积为100%则为完全闭塞,管腔狭窄面积为76%～99%则为重度狭窄,管腔狭窄面积为50%～75%则为中度狭窄,管腔狭窄面积在50%以下的则为轻度狭窄。而本研究只考虑冠状动脉狭窄性病变的管腔狭窄面积以下三种情况,即：≥70%、 <70%且≥50%以及＜50%。

1.5 统计方法

以冠脉造影的结果作为参照标准,比较128层螺旋CT冠状动脉成像和冠状动脉造影的结果。并且根据冠脉造影的结果来计算128层螺旋CT冠状动脉成像诊断的敏感性、 特异性、准确性、 阳性预测值以及阴性预测值。将冠状动脉造影诊断的冠脉狭窄程度±10%的范围作为参考标准,并以此评估出128层螺旋CT冠状动脉成像诊断符合冠状动脉狭窄的准确率。

2 结果

128层螺旋CT诊断63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者的冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的敏感性分别为 91. 5%、 95. 1%、 84. 5%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜ 50%的特异性分别为96.3%、95.4%、93. 6%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的阳性预测值分别为 89.1%、93.6%、76.2%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的阴性预测值分别为97.2%、96.3%、95. 4%。见表1。

表1 63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者的冠状动脉狭窄情况(%)

3 讨论

糖尿病慢性血管并发症中最常见是其下肢动脉硬化闭塞症。糖尿病下肢动脉硬化闭塞症大多见于中老年糖尿病患者,是糖尿病患者的外周血管病变部位,糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的发病率是非糖尿病患者的7～10倍,而且截肢率高[5]。该病的主要病理表现是血管壁的内膜粥样硬化、纤维化等,最终将导致肢体坏死[6]。此外,糖尿病下肢动脉硬化闭塞症后期主要表现为下肢肢体静息痛,且冠心病合并率高。因此,早期诊断出糖尿病下肢动脉硬化闭塞症对于糖尿病患者而言十分重要。故本研究选取该县人民医院于2012年12月—2014年12月收治的63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者作为研究对象,并对63例患者进行128层螺旋CT冠状动脉成像检查,对其检查结果以及患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值。以往研究表明,64层螺旋CT血管造影是检查糖尿病下肢动脉硬化闭塞性病变的一种无创、准确、快捷的检查方法[7]。也曾有研究表明,64排128层螺旋CT冠脉成像是检查冠状动脉病变的一种准确的检查方法[8-9]。

该研究以冠脉造影的结果为金标准,结果表明：128层螺旋CT诊断63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者的冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的敏感性分别为91.5%、95.1%、84.5%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜ 50%的特异性分别为96.3%、95.4%、93.6%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜ 50%的阳性预测值分别为 89.1%、93.6%、76.2%；冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及＜50%的阴性预测值分别为97.2%、96.3%、95.4%。因此,该研究结果提示,128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值,能较精确的诊断出冠状动脉的狭窄程度。

综上所述,128层螺旋CT冠状动脉成像能精确的诊断出糖尿病患者冠状动脉的狭窄程度,进而能早期的诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症,具有临床应用价值。

[1] 谢绍峰,朱恒青,冯云,等．128 层螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病患者的诊断价值[J]．临床辅助检查,2012,14(24)：231-232．

[2] 胡芸,金朝林,王翔. 64层螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值[J]. 实用放射学杂志,2012,10(11)：1452-1454．

[3] 周菊. 64排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值分析[J]．糖尿病新世界,2014,5(10)：48．

[4] 申燕艳,李荣富．64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J]．广西医科大学学报,2012(29)：245.

[5] 谈金强,王茂波,王涛．64排螺旋CT冠脉成像与选择性冠脉造影的对照分析[J]．航空航天医学杂志,2012(23)：1211-1212.

[6] 靳文剑,路新泉,梁晋泉,等. 64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究[J].实用医学影像杂志,2012(13)：77-79.

[7] 孙秀全,李小倩,张妍．64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究[J]．陕西医学杂志,2013,42(8):976 －977.

[8] 蒋芳勇,吴刚．64排128层螺旋 CT 对冠心病诊断价值的荟萃分析[J]．介入放射学杂志,2013,22(2):102 -105.

[9] 邓永绍. 64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(15)：1680-1682.

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1672-4062(2015)06(b)-0138-02

2015-03-14)

王树勇(1969.1-),男,山东人,本科,主管技师,从事医学临床影像研究。