不同Wagner分级糖尿病足患者溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平比较

陈丹丹,李湘

湖南省第二人民医院代谢内分泌科,湖南长沙 410007

不同Wagner分级糖尿病足患者溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平比较

陈丹丹,李湘

湖南省第二人民医院代谢内分泌科,湖南长沙 410007

目的 统计对比不同Wagner分级糖尿病足患者溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平。方法 选取该院收治的糖尿病足患者140例,根据Wagner分级对不同级别溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平进行分析。结果 糖尿病足患者溃疡面病原菌中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌以绿脓杆菌、肠杆菌为主,其中Wagner2、3级患者以肠杆菌为主。糖尿病足患者内皮素(ET)水平明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重内皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)越低。结论 不同Wagner分级的糖尿病足溃疡患者,其溃疡面的致病菌不同,而且患者病情严重程度不同,其体内血清细胞因子水平较正常健康人群也有很大的差异,对于指导我们认识和进一步治疗糖尿病足患者具有一定的帮助意义。

糖尿病足；Wagner分级；病原菌；血清细胞因子

随着人们生活方式的改变与饮食结构的变化,糖尿病作为目前临床上常见的一种内分泌代谢性疾病,其临床发病率呈逐年上升的趋势,由于患者对糖尿病认知不足,多数患者未积极早期有效的接受治疗,导致糖尿病下肢动脉病变以及由于下肢动脉闭塞缺血引起的糖尿病足均具有较高的临床发病率。糖尿病足作为糖尿病较为常见的一种并发症,病情轻者可出现下肢坏疽和局部溃疡形成,病变较重且未接受及时有效治疗的患者可出现病变肢体截肢的危险。对患者的身心以及生活质量造成了严重的影响,具有严重的临床危害性。在糖尿病足的治疗过程中,由于抗菌药物的不合理应用以及致病菌新耐药基因的出现,导致糖尿病足患者的溃疡处致病菌种类发生了巨大的变化[1-2]。患者由于病情的不断变化,体内血液中许多血清细胞因子水平也发生了重要的变化,常见的血清细胞因子有内皮素(ET)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)等[3]。该文将对不同Wagner分级的糖尿病足患者溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平进行分析研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年10月该院收治的糖尿病足患者140例的临床资料为研究对象。根据目前常用的Wagner分级标准将患者进行分级[4],0级：有发生足溃疡危险因素但目前无溃疡发生；1级：足部出现表面溃疡但临床上无感染发生；2级：较深的溃疡,常合并软组织炎但无脓肿或骨的感染；3级：深度感染,伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级：全足坏疽。该次研究的140例患者,其中1级患者50例,2级患者47例,3级患者43例。并选取40例健康体检者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 溃疡面病原菌特点检查 全部糖尿病足患者,对溃疡面周围腐肉坏死组织进行清理后,应用无菌生理盐水将溃疡面清洗干净,于溃疡面的深部取材。使用无菌器械将溃疡深部取样后置入无菌运送管,半小时内运送至检验科微生物实验室,血琼脂平板接种后置于35 ℃温箱培养,24 h后细菌鉴定采用BBL Crystal细菌鉴定系统与手工鉴定相结合的方式进行细菌鉴定。

1.2.2 血清细胞因子水平检测 将全部140例糖尿病足患者以及40例健康体检患进行抽血,取血清留存待检,全部研究者均应用免疫吸附测定(ELISA)法检测其血清内皮素(ET)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)。

1.3 观察指标

统计记录全部患者溃疡面病原菌的检查特点,以及全部糖尿病足患者和40例正常体检者血清细胞因子水平的临床特点,并对其进行统计分析。

1.4 统计方法

采用 SPSS 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析,一般资料用均数±标准差()的形式表示,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①全部患者溃疡面病原菌特点对比情况详见表1。Wagner1级患者革兰阳性菌(G+)33例,占66.0%,革兰阴性菌(G－)17例,占34.0%；Wagner 2级患者革兰阳性菌(G+)23例,占48.9%,革兰阴性菌(G－)24例,占51.1%；Wagner3级患者革兰阳性菌(G+)18例,占41.9%,革兰阴性菌(G－)25例,占58.1%。其中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌以绿脓杆菌、肠杆菌为主,其中Wagner2、3级患者以肠杆菌为主。

表1 全部患者溃疡面病原菌特点对比情况

②全部研究者血清细胞因子水平对比情况详见表2。糖尿病足患者内皮素(ET)水平明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重内皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)越低。

表2 全部研究者血清细胞因子水平对比情况()

表2 全部研究者血清细胞因子水平对比情况()

*注：与对照组相比,△P＜0.05。

(136.5±12.7)△(114.3±11.6)△(90.8±10.9)△156.8±14.6项目ET(ng/mL)IGF-1(ng/mL)VEGF(pg/mL) 1级2级3级对照组(5.7±0.9)△(6.5±1.3)△(8.7±1.4)△3.2±0.3 (74.6±8.9)△(58.7±9.1)△(46.3±8.3)△83.2±10.2

3 讨论

目前随着糖尿病患者数量的不断增多,糖尿病足作为其主要的临床并发症也呈逐年增多的趋势,严重的糖尿病足患者如不及时有效的治疗,晚期可严重威胁患者的生命安全。糖尿病足患者常合并严重的病变部位溃疡形成,并存在严重的感染,对于不同患者其不同类型的致病菌需采取不同的治疗方案,而且严重的糖尿病足患者体内细胞因子水平严重失衡,加大了治疗的难度[5-6]。该研究中,我们通过对我院选取的140例糖尿病足患者溃疡部位致病菌的培养可以发现,Wagner1级患者革兰阳性菌为主, Wagner 2、3级患者以革兰阴性菌为主,其中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌以绿脓杆菌、肠杆菌为主,其中Wagner2、3级患者以肠杆菌为主。因此,对于指导我们治疗过程中选择合适的抗生素具有一定的意义。对患者血清细胞因子水平的监测分析中我们可以发现,糖尿病足患者与正常相比较,其细胞因子水平中,内皮素(ET)水平明显高于正常人,且糖尿病足患者病情越重内皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)明显低于正常健康人,且糖尿病足患者病情越重胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)越低[7]。

综上所述,不同Wagner分级的糖尿病足溃疡患者,其溃疡面的致病菌不同,而且患者病情严重程度不同,其体内血清细胞因子水平较正常健康人群也有很大的差异,对于指导我们认识和进一步治疗糖尿病足患者具有一定的帮助意义。

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1672-4062(2015)06(b)-0096-02

2015-03-25)