胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床探讨

白凤桐,王英鸽

黑龙江齐齐哈尔市富拉尔基区北兴社区卫生服务中心,黑龙江齐齐哈尔 161041

胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床探讨

白凤桐,王英鸽

黑龙江齐齐哈尔市富拉尔基区北兴社区卫生服务中心,黑龙江齐齐哈尔 161041

目的 比较胰岛素泵输注速效胰岛素(该研究使用诺和灵R)与多次皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的疗效对比。方法 将2011年2月—2012年2月该院收治的68例血糖控制不佳的2型糖尿病患者自愿分为胰岛素泵强化治疗组(CSII组)和多次皮下注射岛素(MDII组)各34例,比较组间治疗过程中低血糖发生率、血糖达标时间、血糖达标时胰岛素用量。结果 CSII组与对照组MDII组比较,CSII组血糖达标时间更短[(6.4±1.8)d vs (10.6±2.5)d,P<0.05],胰岛素用量更小[(0.72±0.13) U/(kg·d) vs (0.94±0.25) U/(kg·d),P<0.05],治疗过程中低血糖发生(次/例)更少[(0.24±0.15) vs (0.88±0.38),P<0.05],两组数据差异有统计学意义。结论 CISS疗效明显优于MDII组,安全性好,血糖达标时间更短,治疗过程中低血糖发生率更小。

2型糖尿病;胰岛素泵;皮下注射胰岛素

目前,作为世界三大疾病之一的糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,随着人们生活质量的不断提高,传统治疗已很难满足人们的健康需求,胰岛素泵的出现给日益增多的糖尿病患者带来了福音[1]。胰岛素泵又称持续皮下注射泵(CSII),人工胰岛素装置,它可将胰岛素需要量连续输入人体,餐前可开动调节器增加胰岛素输入量,以模仿餐后分泌增多,血中胰岛素升高情况[2]。将2011年2月—2012年2月齐齐哈尔市富拉尔基医院收治的68例血糖控制不佳的2型糖尿病患者,自愿选择胰岛素泵注射胰岛素或多次皮下注射胰岛素的方法,比较两者的疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院内分泌科2011年2月—2012年2月收治的2型糖尿病(T2DM)患者68例(男30例,女38例)。均符合1999年WHO T2DM诊断标准,空腹血糖(FPG)≥11.1 mmol/L,和(或)餐后2 h血糖≥14.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)≥9%,排除严重感染、合并使用糖皮质激素、严重肝肾疾病或心功能不全者[2]。按自愿的原则分为治疗组CSII组与对照组MDII组各34例。两组患者的年龄、身高、体重、BMI、血压等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。所有的患者均接受相同的糖尿病健康教育宣教、饮食治疗、运动治疗。

1.2 方法

CSII组使用美国美敦力(MINIMED 508型)胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 (该研究使用丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵R)。初始泵用胰岛素剂量根据患者血糖水平、体重、既往用药情况、并发症、运动情况等综合计算确定。第1天将总量的50%以基础方式输入,50%以餐前大剂量方式输入。并将全天分为4个阶段,一般在0：00～3：00进输入的基础剂量最小胰岛素泵入量0.6 U/h,以避免夜间低血糖,于凌晨3：00后以0.8～1.0 U/h的基础量,以克服凌晨时血糖升高现象(黎明现象)。MDII组采用三餐前皮下注射诺和灵R和睡前注射诺和灵N胰岛素(该研究使用丹麦诺和诺德公司生产)。

表1 两组T2DM患者胰岛素治疗前情况比较()

表1 两组T2DM患者胰岛素治疗前情况比较()

组别例数年龄(岁) BMI (kg/m2)病程(年) HbAlc (%)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L) CSII3462.4±3.423.9±2.810.9±1.69.3±2.112.9±2.619.6±1.414.5±2.1 MDII3462.1±3.623.8±2.510.1±1.09.5±2.213.1±1.919.9±1.914.3±2.8

表2 两组T2DM患者胰岛素治疗后情况比较()

表2 两组T2DM患者胰岛素治疗后情况比较()

组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)达靶血糖时间(d)胰岛素用量[U/(kg·d)]低血糖发生(次/例) CSII345.94±0.837.08±0.657.25±1.86.4±1.80.72±0.130.24±0.15 MDII346.02±0.767.23±0.737.8±1.610.6±2.50.94±0.250.88±0.38 P >0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

1.3 血糖监测及预期控制目标

所有患者每日至少监测7次血糖,分别于三餐前、三餐后2 h、睡前,部分患者发生低血糖、严重高血糖相应增加监测频率,及时根据血糖调整胰岛素量,调整原则是餐后血糖异常以调节餐前量为主,餐前和睡前血糖异常则以调节基础率为主。直至达预期目标：空腹4.0～6.5 mmol/L,餐后2 h 6.5～10.0 mmol/L,睡前5.0～8.0 mmol/L[2]。低血糖诊断标准：血糖≤3.9 mmol/ L,并伴有心慌、出冷汗和严重的饥饿感等症状。两组患者均根据血糖水平随时调整胰岛素用量。必要时加用口服降糖药二甲双胍、阿卡波糖等非胰岛素促泌剂。

1.4 观察指标

治序过程中使用微量血糖仪监测手指末梢血糖,并详细记录胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生次数。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,计量资料以()表示,组间数据进行t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前情况比较

治疗前两组患者的血糖水平、年龄、BMI、病程及HbAlc均无显著差异,见表1。

2.2 两组应用情况比较

CSII组较MDII组血糖达标时间更短(P<0.05)、胰岛素泵用药量更小(P<0.05),治疗过程中低血糖发生率更低(P<0.05),差异具有统计学意义。两组血糖达标时空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖均差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病已成为一种全球性危害人类健康的疾病,发病率呈逐年升高趋势。对患者的生活质量产生严重影响,而且也大大增加了医疗费用。T2DM发病过程的一个重要环节就是外周组织对胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍[3]。如果长期不对血糖进行有效干预,葡萄糖的毒性会因加重胰岛β细胞的分泌缺陷而发生恶性循环[3]。积极有效地控制血糖可以恢复胰岛β细胞的分泌功能,适当减轻胰岛素抵抗,减少并发症的发生。这项研究证实使用胰岛素强化治疗可使T2DM的血糖降至接近正常水平,并恢复胰岛素快速分泌时相,从而改善胰岛β细胞功能[4]。皮下注射胰岛素的方式分为胰岛素泵强化治疗法CSII和多次皮下注射岛素法MDII。

3.1 多次皮下注射胰岛素治疗方法的缺点

MDII操作复杂,一日3次三餐前皮下注射,睡前1次中效胰岛素注射,影响患者对治疗的依从性。由于不能对胰岛素持续输注,至空腹和夜间血糖控制效果不佳,再则不适当的餐前量除了不能有效控制血糖外,还容易出现夜间低血糖和餐后低血糖,从而使血糖波动大[5]。MDII治疗过程中胰岛素剂量的调节频率及达标时间往往较长,维持正常血糖的时间相对短。

3.2 胰岛素泵治疗方法的优越性

胰岛素泵是模拟正常胰岛素脉冲式基础胰岛素分泌方式持续皮下输注,注射部位恒定,胰岛素的吸收稳定,起效快,减少了外源胰岛素用量；由于是持续微量注射它的半衰期短,不会在皮下堆积胰岛素,可降低因运动而导致的低血糖,从而可有效控制黎明现象[6]。该研究的CSII组和MDII组两组指标显示,CSII组血糖快速达标时间明显缩短(P<0.05),在胰岛素用量方面明显减少(P<0.05),在低血糖发生次数方面明显减少(P<0.05)。

综上所述CSII与MDII比较,在治疗T2DM方面均有明显优势,胰岛素泵为糖尿病强化治疗提供了安全、方便、有效、灵活的胰岛素输注方式 ,是强化治疗的最佳手段,值得临床推广使用。

[1] 刘幼硕.老年人糖尿病的诊断及治疗要点[J].中华老年医学杂志,2005,24(10):798-800.

[2] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：809-811.

[3] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社,2004.

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[5] 刘福平,徐保真,武晋晓,等.用胰岛素泵控制老年人2型糖尿病血糖水平的观察[J].中华老年医学杂志,2001,20(5):334-336.

[6] 李维辛,严祥.老年2型糖尿病和胰岛素泵[J].中国老年学杂志,2004, 24(5):470-471.

The Clinical Experience of Insulin Pump Therapy for Type 2 Diabetes

BAI Feng-tong,WANG Ying-ge
Qiqihaer City in Heilongjiang Province Fularji District North Xing Community Health Service Centers ,Qiqihaer,Heilongjing Province,161041 China

Objectiveto compare the insulin pump infusion short-acting insulin analogues (gnosis and R) and multiple subcutaneous insulin efficacy for the treatment of type 2 diabetes.Methodsin February 2011 to February 2012 qiqihaer city FuLaErJi hospital treated 68 cases of poor blood glucose control in patients with type 2 diabetes voluntarily divided into intensively treated with insulin pump (CSII group) and multiple subcutaneous injection island group (MDII) 34 cases, comparison between groups, blood sugar, blood glucose control is at target time standard incidence of lantus insulin dosage, treatment process.ResultsCSII group MDII group compared with control group, blood glucose control is at target time shorter (CSII group (6.4±1.8) vs (10.6±2.5) d, P< 0.05), less dosage of insulin (0.72±0.13) U/kg. (d) vs (0.94±0.25) U/kg· (d), P < 0.05), the treatment process of hypoglycemia occurs (time/ cases) less ((0.24±0.15) vs (0.88±0.38), P<0.05), two groups of data are statistically significant.ConclusionMDII group is obviously better than the CISS curative effect, good safety, blood glucose control is at target time is shorter, less incidence of hypoglycemia in the process of treatment.

In type 2 diabetes; Insulin pump;Subcutaneous injection of insulin

R58

A

1672-4062(2015)06(b)-0076-02

2015-03-20)

白凤桐(1975.10-),女,黑龙江望奎人,本科,副主任医师,研究方向:内科学的进展。