芬太尼静脉自控镇痛对糖尿病患者术后血糖水平的影响

朱炬

济宁医学院附属医院麻醉科,山东济宁 272000

芬太尼静脉自控镇痛对糖尿病患者术后血糖水平的影响

朱炬

济宁医学院附属医院麻醉科,山东济宁 272000

目的 观察芬太尼静脉自控镇痛对糖尿病患者术后血糖水平的影响。方法 选取2014年1月—2014年12月期间到该院行手术治疗且符合2型糖尿病诊断标准的 190例患者,随机分为对照组和观察组各95例,两组患者血糖均控制于7～10 mmol/L,尿酮阴性后方可进行手术,均采取静吸复合麻醉方式,术后患者清醒返回病房后进行预防性镇痛。观察组采用芬太尼静脉自控镇痛,芬太尼1.5 mg用生理盐水稀释至150 mL,使用自控型镇痛泵按2 mL/h恒速输注,并根据患者疼痛评定情况随时调整输注速度。对照组采用口服盐酸曲马多缓释片镇痛,50～100 mg/次,6～8 h1次,每日总量不超过400 mg。观察两组患者术后镇痛效果及血糖水平的变化。结果 观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组术后12、24、48 h的血糖水平均低于对照组(P<0.05)。结论 芬太尼自控镇痛泵用于糖尿病术后镇痛的疼痛应激反应更小,更利于血糖水平的稳定,降低手术风险,促进糖尿病患者安全度过围手术期。

芬太尼；自控镇痛；糖尿病；术后；血糖水平

糖尿病作为临床最常见的代谢性疾病,发病率正在逐年上升,糖尿病手术患者也随之增加,他们在接受手术时,围术期风险明显增加[1],接受手术治疗的患者中,合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的3～6倍[2]。因此,糖尿病的患者在围手术期的血糖控制是非常重要。而术后疼痛作为一种强烈的应激刺激,可使糖尿病患者血糖水平增高,直接影响手术预后。术后镇痛大大减轻了手术导致的疼痛及炎性应激,机体的应激性血糖升高的情况得到有效控制, 这也是保证糖尿病手术患者术后创口尽早愈合的一个重要前提[3]。2014年1月—2014年12月,该科对95例糖尿病患者术后应用芬太尼静脉自控镇痛,观察其对患者血糖水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院行手术治疗且符合2型糖尿病诊断标准的 190例患者,糖尿病病程5～16年,平均(7.8±4.5)年,空腹血糖(7.1±2.4)mmol/L。 其中男性109例,女性81例,年龄45～72岁,平均(56.8±5.9)岁；手术类型：行胸科手术34例,胃肠道手术45例,骨折手术68例,颅脑手术43例,手术所用时间为(1.5±0.8)h。随机分为对照组和观察组各95例,两组年龄、性别、手术类型、手术时间、糖尿病病程及空腹血糖等资料均有可比性(P>0.05)。所有患者认知功能完整,同意并愿配合实验, 并排除严重心肝肾疾病及恶性肿瘤。

1.2 术后镇痛方法

两组患者血糖均控制于7～10 mmol/L,尿酮阴性后方可进行手术,均采取静吸复合麻醉方式,术后患者清醒返回病房后进行预防性镇痛,由麻醉医师开具药物处方。观察组采用芬太尼静脉自控镇痛,芬太尼1.5 mg用生理盐水稀释至150 mL,使用自控型镇痛泵按2 mL/h 恒速输注,并根据患者疼痛评定情况随时调整输注速度。对照组采用口服盐酸曲马多缓释片镇痛,50～100 mg/ 次,6～8 h/次,每日总量不超过400 mg。

1.3 观察项目

观察两组患者术后镇痛效果及血糖水平的变化。①术后疼痛强度评估:运用VAS进行评估。VAS是一条长10 cm的直线,两端分别标有0-表示无痛,10-表示剧痛,患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点,测量“0”到标记点的距离(厘米数)即为疼痛强度评分值。于术后1、12、24、48 h分别监测两组患者的VAS评分。②血糖测定应用微血管采血,使用微量血糖仪测定血糖值,采血时间分别为术前30 min及术后1、12、24、48 h。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.5软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差()表示,进行t检验。

2 结果

2.1 两组术后疼痛强度比较

观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术后不同时间的VAS评分比较()

表1 两组术后不同时间的VAS评分比较()

组别术后1 h术后12 h术后24 h术后48 h对照组(n=95) 3.53±0.514.23±0.724.76±0.923.41±0.32观察组(n=95) 3.51±0.493.71±0.593.85±0.612.96±0.25 P >0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组术后血糖水平的比较

观察组术后12、24、48 h的血糖水平均低于对照组,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

麻醉及手术刺激均导致应激反应,引起神经内分泌功能的紊乱,尤其以糖代谢的改变最为敏感迅速[4],应激反应、全麻药作用等都可抑制手术患者胰岛素分泌,增加胰岛素抵抗, 使血糖增高,严重者可诱发酮症酸中毒及非酮症高渗昏迷而危及患者安全。各种手术后的急性疼痛是组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历,可导致强烈的应激反应,术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦,而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力[5]。而麻醉对糖尿病患者的血糖有着较大的影响,麻醉处理不当不仅会加重患者的病情,严重的还会危及到患者的生命健康,有研究证实选择恰当的麻醉药物可以提高糖尿病手术患者围术期安全性[6]。尽管目前研发出很多起效更迅速、镇痛强度更好和药效持续时间更长的新的阿片类镇痛药, 芬太尼仍然是围手术期间的最主要镇痛药物,芬太尼的镇痛强度为吗啡的100 倍,更强于盐酸曲马多,镇痛效果好,且自控型镇痛泵给药可控性好,便于维持血药浓度稳定,可以有效地抑制疼痛引起的应激反应；另外,芬太尼还可兴奋迷走神经和对抗交感神经兴奋性,增加剂量时可降低患者血中儿茶酚胺的含量,在其稳态输注过程中,有效地拮抗交感神经反应,避免了术后过度的应激反应,因此使患者血糖水平在术后不至于发生明显变化。曲马多是新型的阿片受体弱激动药,其镇痛机制可能与曲马多抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素(NE)和5-HT的重摄取,使得脊髓水平的突触小体NE和5-HT浓度增高有关[7],但曲马多在单一途径中的镇痛效能尚嫌强度不足,需达到一定的药物剂量才能获得满意的镇痛效果,且盐酸曲马多不具备芬太尼的上述特点,故用于术后镇痛,不利于平稳控制糖尿病患者术后的血糖水平。本文资料显示观察组(应用芬太尼静脉自控镇痛)术后12、24、48 h的VAS评分及血糖水平均低于对照组(口服盐酸曲马多缓释片镇痛)。提示芬太尼自控镇痛泵用于糖尿病术后镇痛的疼痛应激反应更小,更利于血糖水平的稳定,降低手术风险,促进糖尿病患者安全度过围手术期。

表2 两组术后不同时间的血糖水平比较[mmol/L,()]

表2 两组术后不同时间的血糖水平比较[mmol/L,()]

组别术前30 min术后1 h术后12 h术后24 h术后48 h对照组(n=95)7.43±0.658.41±0.868.05±0.737.98±0.537.76±0.49观察组(n=95)7.42±0.648.36±0.817.49±0.697.46±0.497.45±0.42 P >0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

[1] 董心童,陶明哲.糖尿病患者围手术期血糖管理的研究进展[J].广州医药,2012,43 (6) :49-52.

[2] 解康杰,孔徽徽,罗科,等.高敏C反应蛋白预测糖尿病患者围术期心血管事件发生的准确 性[J].中华麻醉学杂志,2011,31(1):59-62.

[3] 祝祝平.芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效观察与护理[J].中外医疗,2014(18):143-145.

[4] 钱滔来,杨鹍华,高玲,等.芬太尼静脉术后镇痛对糖尿病患者胰岛功能的影响[J].临床医学工程,2014, 21(10) :1252-1254.

[5] 丁刘欣,邢群智,孙君军,等.针刺内麻点对腹部手术后镇痛效果的观察[J].中国针灸,2011,31(8):738-742.

[6] 任立洁,薛玉良.舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对糖尿病患者血糖及血浆胰岛素水平影响[J]. 中国慢性病预防与控制,2010,18(3):282-283.

[7] 拜合提尼沙·吐尔地,林筱琦.盐酸曲马多对老年胸科手术患者术后镇痛的疗效[J].中国老年学杂志,2010,30(20):2978-2979.

Effects on Blood Glucose Levels in Diabetic Patients Controlled Intravenous Analgesia with Fentanyl in Patients after Surgery

ZHU Ju
Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Jining Medical Unversity,Jining,Shandong Province,272000 China

ObjectiveTo observe the effects on blood glucose levels in diabetic patients controlled intravenous analgesia with fentanyl in patients after surgeryMethodsselect the patients underwent surgery in our hospital during January 2014 to December 2014 and who meet the diagnostic criteria for type 2 diabetes, 190 patients were randomly divided into a control group and observation group 95 cases, blood glucose control in both groups of patients 7～10 mmol/L, before proceeding with surgery ketone negative, are taking inhalation anesthesia way, patients return to the ward after waking preventive analgesia. Observation group fentanyl analgesia, fentanyl 1.5 mg diluted with saline to 150 mL, using controlled analgesic pump by 2 mL/h constant rate infusion, and at any time to adjust the infusion rate according to patient pain assessment of the situation. The control group with oral tramadol hydrochloride sustained-release tablets analgesic, 50～100 mg / time,six to eight hours a day ,total does not exceed 400 mg. Observe the changes in postoperative analgesic effect and patient blood glucose levels.ResultsThe postoperative VAS score 12,24,48 h were lower than the control group(P<0.05);observation group were 12,24,48 h glucose levels were lower than the control group(P<0.05).ConclusionFentanyl controlled analgesia for postoperative analgesia pain diabetes stress smaller, more conducive to a stable blood sugar levels and reduce the risk of surgery, and promote diabetes patient safety through the perioperative period.

Fentanyl; Analgesia; Diabetes; Surgery; Blood glucose levels

R614

A

1672-4062(2015)06(b)-0048-02

2015-03-26)

朱炬(1977-),男,山东济宁人,研究生在读,主治医师,主要从事临床麻醉工作。