膀胱术后梭形细胞结节1例

杨立民，耿月华，孟加榕，林惠灵(中国人民解放军第175医院，厦门大学附属东南医院病理科，漳州 363000)

发生于尿路、膀胱术后的梭形细胞结节(postoperative spindle cell nodule of the urinary bladder，PSCN)，是一种发生于手术部位的反应性、非肿瘤性病变，较为罕见，且容易误诊为恶性肿瘤。本文报道1例PSCN，患者因膀胱癌术后8年，发现膀胱占位1周就诊，临床诊断为膀胱癌复发，入院后行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术，病理诊断为PSCN，术后11个月，未见肿瘤复发。

1 病例报告

患者，男性，70岁，因“膀胱癌术后8年余，发现膀胱占位1周”于2014-06-16就诊。既往于2005-10-08因“肉眼血尿”于当地医院诊断“膀胱肿瘤”，并行手术治疗，术后病理提示“膀胱癌”(未见病理报告)，术后定期卡介苗膀胱灌注2年，2014-01-03当地医院复查提示膀胱肿瘤复发，2014-01-09于我院行经尿道前列腺等离子切除+膀胱肿瘤切除术，术后病理提示:移行细胞癌Ⅱ级。肿瘤切除后予丝裂霉素20 mg膀胱灌注化疗。2014-06-09当地医院复查彩超提示:膀胱后壁稍低回声区(约16 mm×10 mm)，考虑肿瘤复发，遂转诊我院，查尿常规潜血(+)，膀胱镜检查示膀胱内三处电切痕迹(左后壁、右后壁及顶后壁)，直径约1．5 cm，表面附着坏死物，左后壁切缘内可见一直径约1．0 cm的菜花样突起，基底宽，局部充血明显。完善相关检查后，2014-06-18于腰麻下行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术，切除标本送病理检查。标本大体所见:灰红色组织2 块，总体积1．4 cm ×1 cm ×0．8 cm，切面灰黄灰白色，实性，质地中等。镜检:组织表面局部溃疡形成，肉芽组织增生(见图1)，上皮下见梭形细胞增生，束状排列，部分排列密集，细胞核梭形或卵圆形，胞质嗜酸，可见核分裂像(见图2)，梭形细胞间可见红细胞外渗，间质小血管增生明显伴灶性坏死，并见淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组化(见图3):梭形细胞 CK(+)，vimentin(+)，SMA(+)，desmin(+)，S-100(-)，CD34(-)，ALK(-)，Ki-67约5%。病理诊断:膀胱术后梭形细胞结节。随访:现患者术后11个月，一般情况良好，未见复发。

图1 病变表面溃疡形成，肉芽组织增生 (HE，×100)

图2 梭形细胞呈束状排列，可见核分裂像(MaxVison法，×200)

图3 梭形细胞胞质CK阳性，表面尿路上皮细胞CK阳性(MaxVison法，×200)

2 讨论

PSCN是发生于外科手术部位的一种病变，多于膀胱、前列腺尿道及阴道等部位发生，尤多见于经尿道的各种切除手术(TUR)以后［1］，一般于术后数周至数月发生，最早由Proppe等于1984年报道，他们命名为泌尿生殖道的手术后梭形细胞结节［2］，国内外报道均较罕见。

PSCN常见症状为肉眼血尿，且为顽固性出血，可伴有尿频、排尿困难，部分病例可出现尿道刺激症、泌尿系感染和尿潴留［3］。膀胱镜检查可见病变呈息肉状或菜花状，多为广基，偶有蒂，大部分无包膜、界限不清，体积较小，一般直径为4 cm左右，表面可见坏死、出血［4］。切面灰白、灰褐色，质中偏韧。本病例膀胱癌术后复查彩超时发现膀胱占位，尿常规潜血(+)，伴有夜尿频多及排尿困难，无尿急尿痛，膀胱镜检查发现膀胱原电切处菜花状突起，直径约1．5 cm，基底宽，表面附着坏死物，充血明显。

PSCN组织学形态上呈浸润性生长，核分裂像多见，容易误诊为恶性肿瘤，需与膀胱常见的恶性肿瘤鉴别:平滑肌肉瘤、炎症性肌纤维母细胞瘤、肉瘤样癌，必要时可以行免疫组化及电镜鉴别［5，6］。此外，还应注意与恶性纤维组织细胞瘤、膀胱横纹肌肉瘤、神经纤维瘤、卡波西肉瘤等相鉴别。

目前一般认为膀胱PSCN是一种瘤样病变，行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤切除后，预后良好。

总之，PSCN是一种罕见发生于手术部位的反应性、非肿瘤性病变，除膀胱外，宫颈及阴道等部位也可发生，表现为核分裂象明显增多、局部呈浸润性生长等恶性特征，易误诊为平滑肌肉瘤等恶性肿瘤从而导致过度治疗［7，8］，此病术前诊断较困难，必须结合病史和术后一系列检查综合分析，避免误诊。

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［8］Biyani CS，Sharma N，Nicol A，et al．Postoperative spindle cell nodule of the bladder:a diagnostic problem［J］．Urol Int，1996，56(2):119-121．