伴有大量淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤1例

杨立民，孟加榕，魁国菊，林惠灵，朱启淦，张林婧(中国人民解放军第175医院，厦门大学附属东南医院病理科，漳州 363000)

伴大量淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma with massive lymphoid infiltration)是一种较为少见的良性肿瘤，国内外文献仅有少数报道，我院收治1例，现报告如下。

1 病例资料

患者，女，49岁，因发现子宫占位23 d，伴月经淋漓1月于2015-03-06入院。患者于1月前无明显诱因出现月经淋漓，含较少量凝血块，日用卫生棉约3-5片，均湿透，无月经周期及经期异常改变，头晕、乏力，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰部酸胀。宫内有避孕环(IUD)。当地医院行彩超示:①宫腔内膜低回声结节:考虑黏膜下肌瘤;②子宫前壁低回声结节:考虑肌瘤;③右侧附件无回声区:考虑囊肿。予抗炎、止血等处理。患者于1987年、1989年剖宫产两次。就诊我院后行腹式子宫次全切除+双侧输卵管切除术，标本送病理检查。大体所见:次全子宫+双侧输卵管，变形的次全子宫1个，大小6．5 cm ×6 cm ×3．5 cm，宫深4 cm，内膜厚0．2-0．3 cm，肌壁厚2 cm，内膜下、浆膜下见结节 2个，直径均为2．3 cm，结节切面灰白色，实性，质韧有纹理;左侧输卵管一条，长7 cm，直径0．8 cm;右侧输卵管一条，长 7．2 cm，直径 0．3-1 cm，管腔内均见积水。镜检:子宫黏膜下、浆膜下肿物均由梭形细胞构成，束状或编织状排列，细胞核杆状，胞质嗜酸，黏膜下结节中见大量淋巴细胞浸润，可见淋巴滤泡形成(见图1)，淋巴细胞大部分位于血管周，部分浸润血管壁(见图2)。病理诊断:(次全子宫+双侧输卵管)伴大量淋巴细胞浸润的平滑肌瘤，输卵管慢性炎伴扩张积水。免疫组化:淋巴细胞CD20(+，见图3)，CD79a(+)，CD3(+)，CD43(+)，Ki67(生发中心高表达)，kappa和lambda阳性细胞比例大致相当，梭形细胞Des(+)，SMA(+)，ALK(-)。患者现术后6月余，一般情况良好。

图1 平滑肌瘤中大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成(HE，×100)

图2 淋巴细胞浸润血管壁(HE，×200)

图3 淋巴滤泡中淋巴细胞CD20细胞膜阳性表达(MaxVision法，×200)

2 讨论

子宫平滑肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，伴有大量淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤是平滑肌瘤的一种特殊亚型，Ferry［1］于1989年首次提出并描述该类型的子宫平滑肌瘤，命名为“伴有淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤”。该肿瘤的发病原因还不十分清楚，可能与子宫内膜感染［2］、IUD、慢性盆腔炎、免疫异常和病毒感染等有关。该肿瘤罕见，国内外报道仅 20 余例［3］。

文献报道［3］，该肿瘤发病年龄在35-50岁，临床表现与普通子宫平滑肌瘤相同，无特殊症状、体征，术前超声及妇科检查均被诊断为子宫平滑肌瘤，手术治疗预后良好。文献中归纳的该肿瘤诊断要点包括［1-5］:成熟的平滑肌瘤细胞之间存在着以淋巴细胞为主的多种炎细胞;浸润淋巴细胞以成熟的T细胞性小淋巴细胞为主;淋巴细胞浸润破坏邻近的平滑肌细胞和血管壁。有研究表明［3］，肿瘤内浸润的淋巴细胞，基因重排未检出具有诊断意义的TCR基因克隆性重排。本例患者49岁，宫内有IUD，输卵管慢性炎伴积水，以上二者都有可能引起该肿瘤淋巴细胞的侵入，镜下形态及免疫组化提示平滑肌瘤中浸润的淋巴细胞T细胞和B细胞数量相差不大，免疫组化证实淋巴细胞为反应性表现，可见淋巴细胞破坏血管壁，未见淋巴细胞浸润肿瘤外的子宫肌壁组织，均与文献报道相符。

该肿瘤需与发生于子宫的恶性淋巴瘤、炎症性肌纤维母细胞瘤、子宫平滑肌瘤伴非特异性慢性炎、伴炎细胞浸润的子宫平滑肌肉瘤鉴别［6，7］。

该肿瘤国内外文献报道均较少，不排除因部分病例伴有多发性平滑肌瘤，病理医师取材时未将每个肌瘤取材，从而导致漏诊。因此，病理医师在多发性子宫平滑肌瘤的标本取材中，应尽量每个肌瘤都取材，以期提高该肿瘤的检出率。

总之，伴有大量淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤为良性肿瘤，次全切或全切子宫术后恢复良好，病理医师应提高对该肿瘤的认识，避免漏诊或误诊。

［1］Ferry JA，Harris NL，Scully RE．Uterine leiomyomas with lymphoid infiltration simulating lymphoma．A report of seven cases［J］．Int J Gynecol Pathol，1989，8(3):263-270．

［2］李凤山，张建民，钱宁，等．伴大量淋巴细胞浸润类似淋巴瘤的平滑肌瘤二例［J］．中华病理学杂志，2002，31(3):189-190．

［3］张有，韩秀娟，王姝妹，等．伴大量淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤1例并文献复习［J］．临床与实验病理学杂志，2015，31(9):1042-1043．

［4］王晓虹，陆江阳，杨毅，等．伴有淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤病理学观察［J］．诊断病理学杂志，2002，9(3):164-166．

［5］Chuang SS，Lin CN，Li CY，et al．Uterine leiomyoma with massive lymphocytic infiltration simulating malignant lymphoma．A case report with immunohistochemical study showing that the infiltrating lymphocytes are cytotoxic T cells［J］．Pathol Res Pract，2001，197(2):135-138．

［6］武慧英，王秀英，张莉．子宫弥漫性淋巴细胞浸润性平滑肌瘤3例报道［J］．临床与实验病理学杂志，2012，19(2):154-155．

［7］Zouari IB，Gouiaa N，Charfi S，et al．Uterine leiomyoma with massive lymphoid infiltration:case report［J］．Ann Pathol，2011:31(2):98-101．