护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性及生活质量的影响研究

徐彩辉

（赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

心血管病是人类第一杀手，在我国心血管病死亡率仅次于脑卒中，是居民第二大死亡病因[1].慢性心力衰竭是一种以心功能进行性减退为主要病理特征的临床综合征，是冠心病、心肌病、肺心病等各类心脏病终末期病理类型，在我国35岁以上成年人CHF发病率高达1.1～1.5%，老年人发病率成倍增长，调查显示我国现存CHF患者超400万[2].CHF诊疗难度大，仅1%患者有自觉症状表现，早期易被误漏诊，进入临床期时病情已较重，5年内存活率仅为1/3.老年人是CHF高危风险人群，CHF已成为老年人死亡的常见病因.CHF尚无有效的根治方法，治疗以控制病情、抑制病情进展为主要目的，旨在延长患者生存期、提升患者生命质量.但遗憾的是，受患者依从性影响，多数CHF患者规律用药、饮食控制等多种综合管理措施落实情况差强人意.护理干预是一种通过护理诊断、循证证据、患者条件，制定、落实护理干预措施的一定策略，旨在帮助恢复正常的生理、心理功能.鉴于某院CHF护理更注重院内治疗护理，不注重提高患者自身管理能力，对患者支持不够，试构建新的CHF护理干预策略，并取得一定成效，现报道如下.

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月，某院心血管内科收治的CHF患者作为研究对象.纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②年龄≥60岁；③心功能等级Ⅱ～Ⅳ级，非姑息治疗；④进入恢复期，非急性期，普通病房或门诊收治；⑤认知、精神尚可，具有一定的沟通理解能力；⑥有陪护，非独居；⑦知情同意.排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他致死性疾病，如脑卒中、恶性肿瘤.退出标准：①未获得随访；②因主客观原因脱离，如遭遇车祸；③违反科学试验原则；④参与其他研究.共纳入患者88例，随机分为常规组、干预组各44例，完成实验后，常规组剩余患者42例，干预组剩余41例.常规组，其中男20例、女22例，年龄60～74岁、平均（63.1±8.6）岁，病程 1～8年、平均（3.1±1.5）年.原发病：缺血性心脏病36例、其它6例.NYGHA分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级10例、Ⅳ级2例.合并症：高血压42例、高脂血症21例、糖尿病11例.入院时临床表现：心脏杂音31例、全身症状20例.文化水平：小学及以下23例、中学及中专14例、大专及以上7例.干预组，其中男20例、女21例，年龄60～76岁、平均（62.7±7.9）岁，病程 1～8年、平均（3.5±1.2）年.原发病：缺血性心脏病35例、其它6例.NYGHA分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级10例、Ⅳ级2例.合并症：高血压41例、高脂血症21例、糖尿病10例.入院时临床表现：心脏杂音29例、全身症状20例.文化水平：小学及以下22例、中学及中专14例、大专及以上7例.两组患者年龄、性别、病程、NYGHA分级、合并症、临床表现、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 常规组

以住院期间治疗护理、基本健康教育、基础护理为主，用药主要包括硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，对于门诊随访者，主要检测心率、血脂、血压、血糖、血粘度控制情况，复查超声心动图评价心功能，并进行基本的健康指导.

1.2.2 干预组

给予系统性的护理干预，主要内容预防与方法如下.

（1）干预对象：以患者、患者家属以及主要照料者为主要干预对象.

（2）干预方法：主要包括健康教育、问卷调查、咨询、文件资料展示、小组讨论等.

（3）干预时间：住院包括住院干预以及出院后干预.

（4）干预过程：①住院期间，每日查房时，留出5min～10min与患者及其家属进行沟通，了解患者疾病感受、自觉症状，并接受患者咨询，通过沟通评价患者心理状况，并积极解决患者心理问题产生的原因；②发放调查问卷，深入沟通，了解患者疾病自我管理情况，包括规律用药、运动、饮食、心理调节，评价患者疾病认知情况，针对患者治疗依从性不足、对疾病重视程度不足的原因，进行针对性干预，如部分患者因健忘用药依从性不足，发放用药统计卡，可贴覆在床头等醒目位置，每次用药后记录，一目了然；③出院后，每周授课1次，连续4周，每次50～60min，第1周主讲心力衰竭概念、危害、症状表现、危险因素等，第2周主讲疾病综合管理方法，第3周，开展患者交流活动，第4周，接受咨询，帮助患者解决实际问题；③此后每个月保证1次电话随访，督促患者来院复查，了解患者疾病管理情况，答疑解惑，持续5个月.

1.3 观察指标

干预前、6个月后生命质量评分，干预前、6个月后用药依从性.

1.4 判定标准

生命质量评分采用明尼苏达心力衰竭量表评价，量表共21个问题，6级评分法，0分表示无影响、5分表示影响极显著，满分105分，分值越高生活质量越差.治疗依从性可分为依从、一般、不依从：依从，完全遵医嘱用药、复查，并积极开展疾病管理；一般，有未遵医用药行为，但占总服药次数1/3以下，未严格控制饮食，或未完全遵医嘱改变生活方式；不依从，有未遵医用药情况，占总服药次数1/3以上，偶尔听从医嘱开展疾病管理.

1.5 统计学处理

以WPS录入数据资料，以SPSS18.0软件调用表格处理数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以数（n）或率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平.

2 结果

2.1 生命质量评分

6个月后，干预组躯体、情绪、总积分低于干预前，低于常规组，干预组6个月后与干预前组躯体、情绪、总积分差值高于常规组，差异具有具有统计学意义（P＜0.05）；6个月后，常规组躯体、总积分低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）.

表1 干预组、常规组躯体、情绪、总积分干预前、6个月后、差值水平对比（x±s）

2.2 治疗依从性

干预组依从率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）.

表2 干预组、常规组治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

CHF尚无根治方法，属慢性终身病，需进行长时间、坚持不懈的综合治疗才可有效控制疾病.CHF严重损害患者生命质量，研究显示住院或门诊患者收治时，疾病对躯体、情绪都有不同程度影响，赵云等调查显示CHF老年患者多伴有不同程度焦虑、抑郁[3].CHF患者生命质量与治疗依从性是相辅相成的.CHF患者因疾病所致躯体损害，日常活动能力下降、社交行为减少、活动范围缩小，致负面情绪加加重，负面情绪反过来又影响患者治疗依从性、积极性，间接影响病程，同时不良情绪还可致血压波动，相关应激指标变化，直接影响疾病进展，剧烈情绪波动还可直接引起猝死[4]，此外不良情绪影响患者日常活动，部分老年患者对治疗较悲观，有躺在病床上等死的消极想法，进一步加重了病情，形成恶性循环.调查显示，若严重遵医嘱用药，多数患者心率、血压可获得有效控制，CHF并非不可防控[5]，罹患CHF存活数十年者并不鲜见，帮助患者建立战胜疾病的信心，注重提高患者自我管理能力非常必要.

此次研究显示，经系统性的护理干预后，患者量表躯体维度评分、情绪维度评分、总积分明显下降，且相较于常规组下降更显著，干预组患者依从率达到97.56%，提示护理干预确实有助于提高患者治疗依从性、提高生命质量.一项慢性病综合试验示范区调查显示[6]，对慢性病特别是老年慢性病患者给予更多的社会支持非常必要，医院作为最重要的公共卫生提供者，有义务为患者提供有系统、科学的护理干预服务，医院已经成为慢性病管理的核心.

〔1〕中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南 [J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.

〔2〕封先洪.浅谈老年人合理用药及护理[J].现代医药卫生，2011，27(22):3493-3494.

〔3〕赵云，时恒屏.老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑障碍的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(5):690～691.

〔4〕刘鹏，刘腾飞，黄颍，等.交感神经与心源性猝死[J].第二军医大学学报，2013，34(9):1003-1007.

〔5〕赵梦华，石建平，徐宝元.心力衰竭药物治疗研究进展[J].临床荟萃，2015，30(5)：584-586.

〔6〕董建群，马吉祥，王林虹.慢性病综合防控示范区建设推进我国慢性病防控工作的思考[J].中国慢性病预防与控制，2013，21(6):641-644.