针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍

马金娜，熊 杰，宁丽娜，冯凯琳（武警后勤学院附属医院，天津300162）

针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍

马金娜，熊 杰，宁丽娜，冯凯琳*通信作者：冯凯琳，女，主任医师，电子信箱－13821660785＠163.com
（武警后勤学院附属医院，天津300162）

目的 观察针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的临床疗效。方法 将80例脑梗死后吞咽障碍的患者，随机分为针刺组和针刺结合吞咽障碍治疗仪组（结合组），各40例。治疗1、2周后采用洼田饮水试验、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表进行评定。结果 2组均能降低洼田氏饮水试验评分（P＜0.01），均能增加吞咽困难亚量表吞咽障碍程度的评分（P＜0.01）。2组治疗1、2周后评分差值比较有统计学意义（P＜0.05）；针刺组总有效率82.5％，结合组97.5％，2组比较，P＜0.05。结论 针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍，能刺激咽喉部肌肉，恢复吞咽功能。

针灸疗法；吞咽障碍治疗仪；吞咽障碍；脑梗死

脑血管病已经位居危害世界人民生命安全的3大疾病（脑血管病、癌症、心血管病）之首。约51％～73％的脑血管病患者会发生不同程度的吞咽障碍。在临床上，中医对脑卒中后吞咽困难的治疗较广泛，本研究采用针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍，旨在评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将符合纳入标准的80例患者随机分为针刺组（对照组）和针刺结合吞咽障碍治疗仪组（治疗组），各40例。对照组男21例，女19例，平均年龄（63.55±8.43）岁，平均病程（7.20±1.88）d。治疗组男22例，女18例，平均年龄（65.55±7.85）岁，平均病程（6.27±2.90）d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 入选病例均符合第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断标准［1］，并经 CT或MRI确诊；意识清楚，中度吞咽障碍及以上，知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有严重认知障碍者；轻度吞咽障碍者；心脏安置金属架或起搏器者；有严重并发症，其影响已经超过了脑梗死后吞咽障碍的疾病或状态；不能完成基本规定疗程的治疗；局部皮肤可能感染的患者、电刺激部位感觉障碍的患者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予神经内科的基础治疗。1）对照组穴位选择［2］：风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水沟、通里。操作手法：风池、翳风针向喉结，震颤徐入2～2.5寸，施小幅度捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转1～3 min；上廉泉针尖向舌根方向斜刺1.5寸；金津、玉液用三棱针点刺出血；用3寸以上长针点刺咽后壁；水沟、通里用泻法。金津、玉液不留针，其余穴位均留30 min。2）治疗组针刺方法同对照组，同时配合应用吞咽障碍治疗仪（美国Chattanooga集团公司生产的便携式的Vitalstim吞咽障碍治疗仪，双向方波，波宽700ms，电荷1 000Ω，波幅25mA，频率80 Hz），贴于皮肤，在气管正中线左右两侧分别放置1对电极（蝴蝶电极片），旁侧不可过远，以避免电流通过颈动脉窦，不可贴近胸锁乳突肌，以免刺激这一肌群；同时增加2个通道的振幅，振幅的固定频率范围30～80 Hz；逐渐增加强度直至出现预期的感觉和运动肌反应刺激，电流强度因人而异，以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。治疗刺激时间均为30min，以上2种方法均1次/d，14 d为1个疗程。

1.5 疗效标准 1）洼田氏饮水试验判断吞咽障碍的程度评分［3］：以药杯盛30 mL温水，令患者像平常一样喝下，观察饮水经过，并将吞咽障碍分为5级。1级：能顺利地一口咽下（5 s），计1分；2级：能1次饮完，但超过5 s，或分2次以上，能不呛咽下，计2分；3级：能一次咽下，偶有呛咳，计3分；4级：分2次以上咽下，也有呛咳，计4分；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难，计5分。2）吞咽障碍程度根据脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表［4］评估：不适合任何吞咽训练的治疗，仍然不可以经口腔进食，1分；仅适合基础吞咽训练的治疗，仍然不可以经口腔进食，2分；可以进行摄食训练，但仍不可以经口腔进食，3分；在安慰中可能进食少量食物，但仍然需要静脉营养支持，4分；1～2种食物可以经口腔摄入，需要部分静脉营养支持，5分；3种食物可以经口腔摄入，需要部分静脉营养支持，6分；3种食物可以经口腔摄入，不需要静脉营养支持，7分；除去特别难咽的食物外，均可以经口腔摄入，8分；可以经口腔摄入食物，但仍需要临床观察指导，9分；正常摄食的吞咽能力，10分。上述2种方法均在治疗前、治疗1周后、2周后各进行1次评估。3）疗效评定根据吞咽困难亚量表评分，基本痊愈：吞咽能力≥9分；显效：吞咽障碍症状明显改善，吞咽能力6～8分；有效：吞咽障碍症状有改善，吞咽能力3～5分；无效：吞咽障碍改善不明显或无变化，吞咽能力1～2分。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件。计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后洼田氏饮水试验评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后洼田氏饮水试验评分比较（±s，n＝40）分

表1 2组治疗前后洼田氏饮水试验评分比较（±s，n＝40）分

注：与治疗前比较，＃＃P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周治疗组 4.08±0.76 2.55±0.88＃＃△ 1.60±0.78＃＃△对照组 4.00±0.75 2.95±0.93＃＃ 1.85±0.80＃＃

2.2 2组治疗前后吞咽困难亚量表吞咽障碍程度评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后吞咽困难亚量表吞咽障碍程度评分比较（±s，n＝40） 分

表2 2组治疗前后吞咽困难亚量表吞咽障碍程度评分比较（±s，n＝40） 分

注：与治疗前比较，＃＃P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周治疗组 4.28±1.28 6.80±1.64＃＃△ 9.15±0.85＃＃△对照组 4.65±1.58 6.48±1.47＃＃ 8.00±1.24＃＃

2.3 2组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果比较（n＝40） 例

3 讨论

石学敏院士认为，脑卒中吞咽困难的病机关键在关窍阻闭、神气失导，系由肝、脾、肾脏气衰微而致气血、阴阳、寒热失调，风痰瘀血等病理产物阻滞窍络、窍闭神匿、神不导气，致机窍失灵，为虚或本虚标实之候，宜采用调神导气，滋补三阴、通关利窍的针刺法则［5］。王永炎院士认为，由于患者不同的体质、不同的发病诱因、不同兼夹症及其他致病因素的影响，其发病机制可归为风痰上扰、痰热阻遏；最终形成痰热腑实、毒损脑络的核心病机，故创化痰通腑法治疗脑卒中病痰热腑实证［6］。

本研究针刺方法是采用石学敏院士治疗假性球麻痹的一组针灸处方，多取颈咽部穴位，直接刺激脑部通向咽部的经络穴位，以通经活络，利咽通窍。从神经系统的通路来说，针刺具有兴奋或调节咽部神经功能的作用，加速吞咽反射弧的修复和重建［7］。吞咽障碍治疗仪是采用电刺激治疗吞咽障碍的一种新型治疗手段，不仅可以通过预设一定强度的刺激程序来刺激咽部肌肉诱发肌肉运动，而且可以模拟正常的自主运动从而改善或恢复被刺激肌肉及肌群功能。研究表明，电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩，进而刺激受损部位的脑神经使其兴奋性增加［8-9］。

本研究中经过2种评定方法得出，在对脑梗死后吞咽障碍患者的临床治疗上，针刺法、针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗吞咽障碍均是有效的，患者的吞咽能力均能得到不同程度的恢复；治疗1周及2周后，2组间的评分差值比较（P＜0.01），具有统计学意义；结合组有效率优于针刺组（P＜0.01），表明针刺结合吞咽障碍治疗仪疗法随着时间及次数的增加，疗效逐渐突显，能进一步恢复吞咽功能。

［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：217-218.

［3］大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练［J］.中国康复医学杂志，1997，12（3）：47-48.

［4］张婧，王拥军，崔韬.脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究［J］.中国临床康复，2004，8（7）：1201-1203.

［5］申鹏飞，石学敏.通关利窍针刺法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及血氧饱和度影响的临床研究［J］.新中医，2009，41（2）：88-90.

［6］王永炎，谢颖桢.化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证的源流及发展（一）——历史源流、证候病机及临床应用［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2013，20（1）：1-6.

［7］李淑红，王永强，王凤耀.针刺加康复训练治疗脑卒中伴吞咽障碍30例［J］.上海针灸杂志，2006，25（8）：25-26.

［8］刘奕，石卫华，潘科，等.吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察［J］.重庆医学，2013，42（5）：553-555.

［9］张保球，老锦雄，潘清洁.电针配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（11）：779-780.

Acupuncture combined with dysphagia therapeutic equipment on dysphagic patientswith cerebral infarction

MA Jin'na，XIONG Jie，NING Lina，FENG Kailin*
（Affiliated Hospital to Logistics College of Chinese People's Armed Police Force，Tianjin 300162，China）

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with dysphagia therapeutic equipment on dys-phagic patientswith cerebral infarction.Methods The 80 dysphagic patientswith cerebral infarctionwere selected and randomly divided into acupuncture group and acupuncture combined with therapeutic equipmentgroup（combination group），40 cases in each group.After one week or twoweeks of treatment，watian water drinking experiment and dysphagia scale in the neurological function injury severity score of patientswith cerebral infarction were used to evaluate the therapeutic effect.Results Scores ofwatianwater drinking experimentwere decreased in both the two groups（P＜0.01），and scores of the dysphagia level in the dysphagia scale were increased in both the two groups（P＜0.01）；comparing the score difference between the two groups after one and twoweeks of treatment had significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of acupuncture group was82.5％and total effective rate of combination group was97.5％，comparing between the two groups，P＜0.05.Conclusion Acupuncture combined with dysphagia therapeutic equipment on 80 dysphagic patients with cerebral infarction can further recover the swallowing function with quick effect，short course of treatment and high cure rate.

acupuncture；therapeutic equipment of dysphagia；swallow disability；cerebral infarction

book=374,ebook=160

R245.3

A

2095－6258（2015）02－0374－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.053

2014－08－06）

武警后勤学院附属医院种子基金（FMY201103）。

马金娜（1983－），女，硕士研究生，医师，主要从事针灸及康复治疗脑血管病研究。