糖尿病患者接受外科手术麻醉的效果分析

李再武

贵州省黔西县疾病预防控制中心,贵州黔西 551500

糖尿病患者接受外科手术麻醉的效果分析

李再武

贵州省黔西县疾病预防控制中心,贵州黔西 551500

目的探讨糖尿病患者接受外科手术麻醉的临床效果。方法选取2011年8月—2014年8月于该院进行外科手术治疗的92例糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各46例，对照组采用全麻的麻醉方式，观察组采用硬膜外麻醉方式，比较两组患者的临床麻醉效果。结果观察组血糖升高程度低于对照组，且胰岛素使用量少于对照组，说明硬膜外麻醉方式优于全麻，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用硬膜外麻醉方式对糖尿病患者进行外科手术，能够明显稳定糖尿病患者的血糖，使机体应激反应降低，降低感染和并发症发生率，促进患者预后。

糖尿病；外科手术；麻醉

糖尿病是一种代谢性疾病，临床以血糖显著超过正常水平为主要表征[1]。其主要病理机制是由于胰岛素分泌存在缺陷或机体内相应生物功能收到破坏所导致。糖尿病病人在外科手术中需要科学、有效的麻醉手段，该研究选取2011年8月—2014年8月于该院进行外科手术治疗的92例糖尿病患者，探讨了糖尿病患者采取不同外科手术麻醉的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取2011年8月—2014年8月于该院进行外科手术治疗的92例糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各46例，对照组采用全麻的麻醉方式，观察组采用硬膜外麻醉方式。观察组中,24例男性,22例女性，年龄在31～67岁之间。对照组中，22例男性，24例女性，年龄在32～66岁之间。两组患者在性别、年龄等临床资料上对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对所有病人的血糖情况进行观察检测，手术开始前所有患者行胰岛素皮下注射。对照组病人吸取充足氧气后去痰,20 ug/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪哒唑仑1 mg/kg丙泊酚以及0.5 mg/kg阿曲库铵静脉滴注，并采取气管插管，麻醉维持过程采取间断滴注丙泊酚4 mg/(kg·h)与芬太尼0.07～0.15 ug/(kg·min)。观察组患者手术开始前采取相应消毒措施，病人采用侧卧位，穿刺位置选取在T2～3间隙之间，向头侧约4 cm置管，并向该位置内部注射2%利多卡因3 mL,5～10 min内密切注意病人的生命体征，如果没有发生相应的中毒及并发症，则采取间隔2 min注入5 mL的 1%罗哌卡因。手术过程中可按照手术持续的时间加用相应麻醉药物。

1.3 观察指标

术中注重留意病人血糖指标的波动，麻醉结束后，记录观察两组患者术后1 h及24 h时血糖以及尿酮的情况。

表1 两组患者术后1 h血糖以及尿酮比较(±s)

表1 两组患者术后1 h血糖以及尿酮比较(±s)

指标(单位)全麻组硬膜外麻醉组血糖(mmol/L)13.6±3.812.3±4.1胰岛素(U)25.8±6.320.4±4.4尿酮10/10512/132

表2 两组患者术后24 h血糖以及尿酮比较(±s)

表2 两组患者术后24 h血糖以及尿酮比较(±s)

指标(单位)对照组观察组血糖(mmol/L)15.3±4.813.8±3.9尿酮24/8017/126

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理分析,计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

92例换均成功完成手术，平稳麻醉，手术完成1 h后，两组患者的血糖水平均发生不同程度的升高。按血糖增高的不同适量使用胰岛素，血糖稳定在 10～12 mmol/L之间，未发生糖尿病酮症酸中毒、低糖症等并发症，结果显示观察组血糖升高程度低于对照组，且胰岛素使用量少于对照组，说明硬膜外麻醉方式优于全麻，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1、2。

3 讨论

外科手术中，糖尿病病人对药物的适应性较差，麻醉的药物以及在手术过程中对机体器官和组织所造成的损伤引发了各类应激反应，升高了患者血糖，使感染的出现几率变大，糖尿病酮症酸中毒、高血糖等并发症出现的几率也相应升高，大大的降低了手术的安全性，更严重者可引发病人脑卒中、肺通气和(或)换气功能严重障碍[3]。

糖尿病病人伴随着各种并发症，对机体各种器官和组织造成连带损失，如肾脏、神经系统等。由于糖尿病病人对药物的适应性较差，在手术中血糖升高的情况极易发生，降低了手术的安全性，引发了各种严重的并发症。研究结果表明，糖尿病患者手术后1 h血糖水平明显较手术开始前高，使用硬膜外麻醉的观察组胰岛素使用量少于全麻方式的对照组，观察组血糖升高程度低于对照组。在外科手术进行过程中，导致糖尿病病人血糖升高的原因比较多，例如儿茶酚胺、胰高糖素、及生长激素分泌变多等等[4]。许多病人可能发生中毒或脑卒中、肺通气和(或)换气功能严重障碍等情况。因此，麻醉方式的合理选择对进行外科手术的糖尿病病人尤为重要。

综上所述，采用硬膜外麻醉方式对糖尿病患者进行外科手术，能够明显稳定糖尿病患者的血糖，使机体应激反应降低，降低感染和并发症发生率，促进患者预后。

[1] 李晓辉.糖尿病患者外科手术麻醉的临床分析[J].糖尿病新世界,2014,18(3):25.

[2] 刘文彬.50例糖尿病患者外科手术麻醉的临床体会[J].中外医学研究,2013,17(4):128.

[3] 郭柒莲.围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果观察[J].中国当代医药,2013,26(12):146-147,149.

[4] 王彬彬.糖尿病患者外科手术麻醉临床观察分析[J].实用中西医结合临床,2013,14(7):58-59.

R614

A

1672-4062(2015)04(a)-0107-01

2015-01-11)

李再武(1970.8-),男,本科,主治医师,专业研究方向：麻醉。