糖尿病足的治疗探讨

惠永胜

河南省唐河县人民医院内科,河南南阳 473400

糖尿病足的治疗探讨

惠永胜

河南省唐河县人民医院内科,河南南阳 473400

目的探讨糖尿病足临床表现、治疗及预后。方法收集2013年2月—2014年6月期间该院收治的50例糖尿病足患者临床资料行回顾性分析，分析患者一般临床资料、治疗及预后，对所得数据进行统计分析。结果最常见发生部位足趾占60.00%(30/50), 其余有足跟、足背、足踝及趾间蹼部；足部溃疡占48.00%，其余干性坏疽、湿性坏疽分别占26.00%；诱发因素有烫伤、走路磨损、水泡及胼胝；治疗后显效25例，有效19例，无效6例，总有效率为88.00%(44/50)。结论糖尿病足好发部位为足趾，常见临床表现为足部溃疡、干性坏疽及湿性坏疽，烫伤、走路磨损、水泡及胼胝等因素可诱发发生，临床通过控制血糖、控制感染等对症支持治疗可取得满意疗效。

糖尿病足；治疗；预后

随着生活水平提高，人们生活习惯改变，糖尿病发病率逐年增高，糖尿病患者对健康相关知识了解不够导致血糖控制较差，随着病情发展出现相应并发症，严重影响患者生活质量[1]。糖尿病足为糖尿病常见并发症之一，发生机制较为复杂。为提高预防和治疗效果，该研究选取2013年2月—2014年6月间该院收治的50例糖尿病足患者进行该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的50例糖尿病足患者临床资料行回顾性分析，其中男26例，女24例，年龄49～78岁，平均(65.3±5.4)岁，病程5～22年，平均(11.2±2.1)年，入院时行治疗39例，未治疗11例，并发周围神经病变39例，并发视网膜病变10例，合并高血压14例，合并冠心病9例。

1.2 入组标准

①所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查明确诊断为糖尿病足；②排除合并有其它严重疾病患者；③排除其它原因导致发生糖尿病足患者；④排除合并神经疾病、认知功能障碍等不能配合完成治疗患者。

表1 糖尿病足相关临床表现统计

1.3 方法

对所有患者临床资料进行分析，包括患者一般临床资料、糖尿病足表现、治疗及预后，对相关数据进行统计分析。

1.4 疗效评定

根据患者临床症状规定，显效：血糖控制良好，接近正常水平，糖尿病足损伤创面完全愈合；有效：血糖控制基本良好，糖尿病足损伤创面基本愈合，未发生感染；无效：血糖控制较差，糖尿病足损伤创面无愈合或感染严重[2]。

2 结果

2.1 糖尿病足临床表现

糖尿病足发生部位以足趾最为常见，共30例，占60.00%，其余发生部位有足跟、足背、足踝及趾间蹼部。临床表现以足部溃疡最为常见，共24例，占48.00%，另有湿性坏疽和干性坏疽表现。诱发因素常见有烫伤、走路磨损、水泡及胼胝。见表1。

2.2 治疗及预后

根据患者胰岛功能情况选用降糖药物或胰岛素控制血糖稳定，采用三代头孢菌素类抗生素治疗，按照足剂量、足疗程原则给药。给予丹参、刺五加、盐酸丁喀地尔改善微循环、活血化瘀治疗。给予营养支持，有低蛋白血症或贫血患者及时予以纠正。局部清创、充分引流，深部皮损予以双氧水冲洗，局部采用庆大霉素和胰岛素滴入治疗。对于糖尿病足严重者，有截肢指证予以截肢，术后积极预防感染，该次研究中有6例患者截肢，术后创面均已愈合。治疗后显效25例，有效19例，无效6例，总有效率为88.00%(44/50)。

3 讨论

糖尿病和生活习惯、遗传、环境等多因素有关，随着生活水平提高，糖尿病发病率逐年上升。糖尿病在临床中无明显临床症状出现，往往不能引起患者重视，多数在发生相关并发症或体检发现，糖尿病患者对疾病了解不够，对血糖控制不够重视。而多数糖尿病患者在血药药物、饮食等方式进行控制，患者在长期治疗过程中依从性可降低，日常生活中不能控制饮食规律，可导致血糖波动较大，从而加快病情进展，出现多种并发症。糖尿病足为糖尿病中常见并发症之一，发病机制为血糖升高可损害血管内皮，下肢末梢循环为最易受累血管，血管损害后可导致局部供血不足，血流灌注降低，受外界因素影响后可发生缺血、缺氧，进而发生坏死。坏死过程中加之高血糖影响，可加重坏死部位感染发生，导致创面持久不愈合，加重糖尿病足发展。临床中治疗糖尿病组应积极控制血糖情况下，积极控制感染及相关支持对症治疗。

临床中通常将糖尿病足分为6级，根据不同分级作相应治疗。0级：足部无明显畸形，未发现胼胝，为见开放性感染病灶；Ⅰ级：足部出现浅表部位溃疡，但未发生感染；Ⅱ级：足部出现较深部溃疡，可发生继发性感染；Ⅲ级：足部溃疡面扩展较大，皮损较深，继发严重感染，可形成脓肿，伤及骨；Ⅳ级：足部部分出现坏疽；Ⅴ级：全部足出现坏疽。根据临床指导[3]。Ⅰ～Ⅲ级患者不行截肢治疗，通过控制血糖、控制感染可达到显现治疗效果。Ⅳ级患者可根据患者病情进行局部截肢，积极控制感染，避免高位截肢发生。Ⅴ级患者一般需行高位截肢治疗。该次研究50例患者中6例患者行截肢手术，其中5例患者属于Ⅴ级，1例属于Ⅳ级，在积极治疗后感染和病灶仍扩散。

糖尿病足表现多样，常见发生部位为足血液循环较差部位，本次研究中足趾部发生最多见，共30例，占60%，其余足跟、足背、足踝及趾间蹼部同样有发生。研究指出，足趾为下肢末梢血液最差部位，糖尿病足发生过程中最先累及。糖尿病足发生主要为缺血、缺氧所致，出现皮肤溃疡、破损等。该次研究50例患者中足部溃疡24例，占48.00%，其余为干性坏疽和湿性坏疽，分别占26.00%。糖尿病足在供血不足情况下，多由外界因素诱导发生，该次研究患者中诱因有烫伤、走路磨损、水泡及胼胝。临床中预防糖尿病足发生，应对高危人群进行有效控制血糖，并减少生活中诱发因素危害，洗脚不能太烫，避免长期行走，鞋、袜子应合脚等。

临床中治疗糖尿病足应综合治疗，现将糖尿病足治疗总结如下[4]：①健康教育：糖尿病足发生多位患者不了解糖尿病相关健康知识，患者对糖尿病并发生了解度不够，导致患者在生活中血糖控制不理想，从而发生相关并发症。告知患者糖尿病相关发生机制，和影响并发症发生原因级发生危害，让患者认识到糖尿病严重性，提高患者重视和依从性，让患者被动治疗变为主动治疗。②糖尿病足预防：首先应加强足部血液循环，每晚应使用温水洗脚，并对足部皮肤进行有效护理，保持皮肤清洁、干燥。生活中应注意保护皮肤完整，避免因外界因素引起皮肤破损。鞋、袜子应合脚，尽量穿棉袜。适量运动，对足部局部进行按摩，促进血液循环。冬季应注意保暖，避免应寒冷促进血管收缩，加重血液循环障碍。及时戒烟、戒酒，减少危险因素。若足部皮肤出现破溃应及时就诊。③控制血糖：根据患胰岛功能选择降糖口服药或胰岛素控制血糖，密切检测患者血糖，调整药物使用剂量。④改善足部循环：可采用足部理疗，应用改善循环药物，足部按摩等方式改善足部血液循环。⑤局部治疗：对有糖尿病足患者应限制患者足部负重，及时处理创面。

综上所述，糖尿病足好发部位为足趾，常见临床表现为足部溃疡、干性坏疽及湿性坏疽，烫伤、走路磨损、水泡及胼胝等因素可诱发发生，临床通过控制血糖、控制感染等对症支持治疗可取得满意疗效。

[1] 蒋琳,王玉成,赵丽娟，等.健康教育及分层管理在糖尿病足病防治中的作用——3年随访观察[J].医学与哲学,2014,35(20):94-96,封3.

[2] 刘文导,梅世伟,孟凡喆，等.腔内血管成形术联合中药内服、沐足对老年糖尿病足临床症状及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2014(22):6281-6283.

[3] 舒毅,陈幼萍,曾春平，等.震动感觉阈值测定评估2型糖尿病患者糖尿病足的溃疡风险[J].实用医学杂志,2012,28(7):1094-1096.

[4] 李兵.温针灸辅助治疗糖尿病足患者的疗效及对血清中IGF-1和MMP-9的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(1):164-165.

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1672-4062(2015)04(a)-0072-02

2015-01-05)