探讨危重病人高血糖反应与炎性细胞因子及预后的相关性研究

姜兴彭晓霞

1.新疆库车县人民医院重症医学科,新疆阿克苏 842000 ；2.新疆库车县人民医院神经内科,新疆阿克苏 842000

探讨危重病人高血糖反应与炎性细胞因子及预后的相关性研究

姜兴1彭晓霞2

1.新疆库车县人民医院重症医学科,新疆阿克苏 842000 ；2.新疆库车县人民医院神经内科,新疆阿克苏 842000

目的 研究危重病人高血糖反应与炎性细胞因子及预后的相关性。方法选取2011年3月—2014年3月间该院收治的60例危重病人作为研究对象，将其随机分为对照组（n=30，常规治疗）和观察组（n=30，胰岛素治疗），选取同期来我院健康体检的30例作为健康对照组，患者入院之后对其24 h内的空腹血糖、降钙素原(PCT)、C反应蛋白等进行检测。结果危重患者血糖、PCT、C反应蛋白明显升高，同比正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血糖和PCT、C反应蛋白呈明显正相关；两组预后情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论拮抗PCT、C反应蛋白等炎症因子，提高胰岛素的敏感性，采取综合措施是治疗危重病人高血糖反应的关键所在，临床方面应重点关注。

高血糖反应；危重病人；炎性细胞因子；预后

相关研究资料显示，危重病人容易出现血糖升高的情况，高血糖又是导致危重病人的心、脑、肾等重要脏器功能受到严重损伤，促使病情发展。危重病人血糖升高的原因比较复杂，通过病例分析，发现高炎症细胞因子血症可能是其中因素之一[1]。该研究选取2011年3月—2014年3月间该院收治的60例危重病人作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例危重病人作为研究对象，所有患者均没有糖尿病史；其中男40例，女20例，患者年龄23～70岁，平均年龄（52.3±3.5）岁；其中心肺复苏1例，中毒3例，过敏1例，心脑血管疾病35例，创伤20例，感染性疾病20例。

1.2 方法

1.2.1 病例分组 根据患者入院时的APACHEII评分，将其分为＜10分G1组、11～20分G2组，＞20分G3组；将患者的预后评分分为良好、差、死亡3个组别。

1.2.2 采集标本 患者入院后第2天在其空腹状态下抽取4mL静脉血，其中2 mL放置在含有EDTA-Na2的试管之中，并离心30 min，待血浆分离之后，将其存贮在-20 ℃的冰箱中等待检测PCT、C反应蛋；剩下的2 mL不注入抗凝试管，待血清分离后监测血糖。

1.2.3 测定方法 使用ELISA（酶联免疫吸附法）对PCT、C反应蛋进行测定，具体按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件对该次试验全部数据进行统计处理，计量资料使用平均值±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料使用百分率（%）表示，行2检验。

2 结果

2.1 分析危重病人血糖和PCT、C反应蛋白之间的关系

危重病人血糖和PCT、C反应蛋白之间呈现正相关性，见表1。

表 1 分析危重病人血糖和PCT、C反应蛋之间的关系

2.2 比较两种治疗方法预后情况

G1组、G2组、G3组患者分别采用常规治疗和胰岛素治疗后，预后效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 比较两种治疗方法预后情况

3 讨论

通过该组研究结果，可知危重患者的病情变化和入院之前的血糖水平呈现正相关性，随着病情的不断加重，血糖水平也会随之上升，危重患者存在明显高血糖反应，且血糖水平和PCT、C反应蛋之间呈现明显的正相关性，三者同步升高[2]。就目前而言，临床将危重病人糖代谢紊乱机制和应激反应密切相连，通过进一步研究结果显示，其余胰岛素抵抗之间密切相关。该组实验中，接受和不接受胰岛素治疗的患者，预后情况都无明显变化，表明危重病人和胰岛素之间存在抵抗现象[3]。胰岛素抵抗机制比较复杂，其中PCT、C反应蛋在胰岛素的作用下会直接和靶组织细胞表面受体结合是常见原因，也是最主要的原因。PCT、C反应蛋不仅可以导致炎性反应，还能间接导致胰岛素抵抗[4]。

该组实验结果还显示，患者入院时的血糖水平和预后之间关系密切，二者之间呈反比。这是因为高血糖会在一定程度上加重对重要脏器和组织器官的损害，长此以往会形成恶性循环，危重患者的组织器官在缺氧、缺血的状态下。大量葡萄糖难以经氧释放，细胞能量代谢就会发生异常，细胞功能会收到严重影响。再加上乳酸生成不断增多，会直接参与细胞组织破坏的过程；此外，高血糖还能导致CO2大量生成，进而出现高渗综合征，加重病情变化[5-6]。

正是因为高血糖会对靶器官造成严重损害，所有慎重处理危重患者的血糖反应十分有必要。但是单纯依靠胰岛素治疗，效果并不明显，治愈率不高。因此，拮抗PCT、C反应蛋等炎症因子，提高胰岛素的敏感性，采取综合措施是治疗危重病人高血糖反应的关键所在，临床方面应重点关注，而且在实际的治疗过程中，主治医生应该充分考虑患者的实际情况，采取适宜的治疗或控制措施，以免出现其他不良反应或其外情况[7]。

[1] 许国根,陈雯,张楚，等.危重病人高血糖反应与炎性细胞因子及预后的相关性研究[J].临床急诊杂志,2013,4(5):5-7.

[2] 张帆,朱翠凤,蓝薇，等.复合抗氧化剂对2型糖尿病病人糖负荷时炎性细胞因子表达的影响[J].中国老年学杂志,2014,24(2):122-124.

[3] 梁丽枝,陈向军,赵晓春，等.胰岛素强化治疗对严重烧伤延迟复苏高血糖患儿炎性细胞因子水平及预后的影响[J].中华烧伤杂志,2013,29(1):26-28.

[4] 湛小波,周勇,史忠，等.高血压脑出血患者应激性高血糖与微创碎吸术后血清炎性细胞因子水平的相关性研究[J].西部医学,2013,25(3):402-404.

[5] 张慧宇,郭敏芳,刘华，等.高血糖条件下神经降压素调节巨噬细胞炎症反应的实验研究[J].山西大同大学学报：自然科学版,2013,29(6):42-45.

[6] 鲍军,雷建文.急性高血糖对老年人炎性细胞因子的影响[J].实用老年医学,2013,17(3):150-152.

[7] 虞文魁,李维勤,李宁，等.急性高血糖对感染患者激素和细胞因子的影响[J].中华急诊医学杂志,2009,14(2):132-135.

A Study on the R elationship Between Hyperglycemia R eaction and Inflammatory Cytokines and Prognosis

Jiang Xing1Peng Xiaoxia2
1. Intensive Care Unit, Kuqa County People’s Hospital, Akesu, Xinjiang, 842000 China;2. Department of Neurology, Kuqa County People’s Hospital, Akesu, Xinjiang, 842000 China

Objective To explore the relationship between hyperglycemia reaction and inflammatory cytokines.Methods 60 cases of patients from March 2011 to March 2014 were randomly divided into two groups.30 people after health examination in our hospital were selected as healthy control group,patients admitted to hospital after their fasting blood glucose within 24 h,procalcitonin(PCT),C-reactive protein were detected.Results The treatment group was higher than the control,there was statistical significance(P<0.05). Conclusion Antagonistic PCT,C-reactive protein and other inflammatory factors,improve insulin sensitivity, and adopt comprehensive measures.It is the key to the treatment of high blood glucose response in critically patients.Clinical aspects should be the focus.

Hihg blood glueose；Patients withs eriousdiseaes；Inflammato cytokioe Prognosis

R459.7

A

1672-4062 (2015)04(a)-0068-02

2015-01-04)

姜兴(1970.9-)，男，江苏如皋人，大专，主治医师，研究方向：急危重症。