穴位电刺激联合温和灸改善痔瘘术后患者尿潴留的效果观察＊

蔡雪英

（上海市青浦区中医医院，上海 201700）

术后尿潴留是指手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 mL。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。常见原因有心理因素、疼痛刺激、手术创伤、肛管内敷料填塞过紧过多和麻醉作用等[1]。一旦出现尿潴留，患者情绪烦躁，下腹坠胀难忍，既影响创面愈合，也可导致精神紧张焦虑。尿潴留是痔瘘患者术后的主要并发症之一，其发生率高达12%～52%[2]。我科以中医理论为指导，采用低频脉冲穴位电刺激联合温和灸治疗痔瘘术后尿潴留，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月至12月在我院行痔瘘手术后发生尿潴留的患者90例。纳入标准：①术前排尿正常，术后6～8 h内患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；②查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊呈浊音；③患者知情同意。排除标准：①男性患者尿道狭窄、前列腺肥大；②有严重基础疾病；③由于各种原因中途退出者。男54例，女36例，年龄21～68岁，平均（45.5±6.4）岁。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组各45例，两组患者在性别、年龄、病程、病情、手术方式、麻醉及尿潴留时间、程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。住院期间均给予抗感染、止血和补液处理，均接受内容相同的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 试验组

1.2.1.1 患者准备 患者在术后小腹部胀痛并且便意明显时开始治疗。在操作前做好解释和心理疏导，以取得患者的理解与配合，说明目的要求及准备事项，根据肛门局部伤口敷料渗出情况松解局部敷料，以减轻肛门敷料对尿道的压迫刺激。

12.1.2 操作人员准备 对操作人员进行穴位选定方法、电针仪和温和灸使用及注意事项的培训，使操作方法统一。

1.2.1.3 穴位选择 选取足三里、三阴交、气海、石门、关元及中极穴。

1.2.1.4 穴位电刺激方法 患者取平卧位，暴露双侧足三里穴和双侧三阴交穴，将电极片粘贴于上述穴位，并与电子针疗仪的两路输出分别连接，选连续波，频率40 Hz，电流强度2～5 mA,根据患者的感觉逐渐增加刺激强度，以身体相应部位出现轻微颤动为准，持续时间15 min。

1.2.1.5 温和灸方法 患者平卧，暴露下腹部，保暖。操作者将4只艾条的一端点燃，分别放入艾盒内，对准腧穴部位，即腹白线上的气海、石门、关元和中极穴位熏艾，约距皮肤3～4 cm，以患者感到局部温热、舒适无灼痛为宜，局部皮肤呈红晕为度，持续时间15～20 min。在施灸过程中，随时了解患者的反应，若感觉灼热不可忍受及时调整艾条与皮肤间的距离，以免引起灸伤，嘱患者全身放松，积极配合。

1.2.2 对照组 采用传统护理模式进行干预，按尿潴留常规护理诱导排尿。与患者沟通，了解不能排尿的原因，做好隐私保护，消除患者顾虑及精神紧张，嘱患者放松，用湿热毛巾敷膀胱区，按摩下腹部，让患者听流水声等。

1.3 疗效评定标准[3]治疗结束后30 min内自行排尿为治愈；2 h内自行排尿为有效；治愈率加有效率为总有效率；2 h后无尿液排出为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，总有效率的比较采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组患者术后排尿情况见表1。

表1 两组患者术后排尿情况比较

3 讨论

3.1 穴位电刺激联合温和灸促进痔瘘术后尿潴留的作用机制 中医学认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，其病机为任督经脉气虚血瘀，膀胱气化无力，水道瘀滞不通，导致小便不通、腹胀疼痛而成尿潴留。所选石门穴属任脉，为三焦之募穴，具有调理、调经、通利水道之功效，灸之可治小便不利等下焦病症。中极是任脉与足三阴经交会穴，具有培元气，补助肾气之功，同时是膀胱募穴，能调膀胱之经气，促进气化利尿。关元乃任脉与足三阴经的交会穴，温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便之功[4]。气海是任脉的腧穴，有补气行气之功效[5]。中极、关元、石门、气海4个穴位相邻，分布于腹正中线膀胱区域，是任脉本经穴，为治疗癃闭症之主要穴位。艾灸以上诸穴，能温阳固肾、培补元气，行气利水，通利小便。中医经络学说认为，三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴，通调足三阴经气血，消除气血之淤滞，能疏通精气，而化水湿，通利小便[6]。足三里为足阳明胃经合穴，阳明经多气多血，脾胃相表里。通过穴位电刺激，可以振奋膀胱经气，使下焦气机通畅，诱导排尿反射，尿道括约肌舒张开放，尿液排出体外。诸穴合用，可调理气机、宜通水道。

3.2 穴位电刺激联合温和灸有利于痔瘘术后患者膀胱功能的恢复 低频电刺激可以调节神经兴奋性，有效地刺激支配膀胱的神经，使其恢复正常功能。艾灸可增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿顺畅。二者联合应用于痔瘘术后尿潴留的预防，不但发挥着各自的功效，而且有协同性，可缓解腹肌痉挛，消除患者紧张恐惧状态，转移患者注意力，共同达到开闭通淋的作用。表1显示，两组患者膀胱功能恢复效果存在明显差异，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 小结

穴位电刺激配合温灸治疗痔瘘术后尿潴留疗效可靠，可避免导尿给患者带来痛苦和引起尿路感染的危险。尤其适合痔瘘手术后会阴部有伤口且卧床休息的患者，此操作简单、方便、安全，患者易接受，值得临床推广和应用。

〔1〕 黄秋芳.耳穴贴压改善肛门疾病患者术后尿潴留的效果[J].上海护理,2012,12(5):51-52.

〔2〕 王黎辉.艾灸关元穴法对使用镇痛泵术后排尿的影响[J].国际护理学杂志,2012,30(11):2181-2182.

〔3〕 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:82.

〔4〕 姜会枝,杨心灵,徐振伟,等.艾灸穴位治疗髋关节置换术后尿潴留的疗效观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(6):550-552.

〔5〕 何艳英,郑培秋,颜少芳,等.穴位脉冲电刺激对腹部术后患者尿潴留的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(5):7-9.

〔6〕 李婷珊,温杏良,刘革兰,等.经脉通治疗仪隔姜片穴位治疗痔瘘术后尿潴留的研究[J].护理研究,2012,12(3)：2003-2004.