创伤指数评分在急诊创伤性患者救护中的应用

李学技 杜 静

（天津市第一中心医院，天津 300192）

随着机动车拥有量的增多，运输业的发展，各类交通事故及意外事件造成的创伤呈逐年上升趋势[1]，急诊科作为首诊科室，进行及时而有效的救治显得尤为重要，而国内的院前急救体系尚不完善，缺乏一个统一、简单且易于掌握、具有一定灵敏度、特异性及准确性的院前创伤评分系统，为确保急诊科医护人员能够快速、准确和规范地评估患者伤情，我院自2013年7月将创伤指数评分（trauma index TI）应用于临床，收到了较好的效果，报告如下。

1 临床资料

选择我院急诊科2013年7月1日至8月31日的3 006名急诊创伤性患者，纳入条件：机械致伤因子造成的组织结构完整性破坏的创伤患者；年龄≥18岁成年人；符合急诊创伤入院，即创伤发生至入院时间＜24 h。

2 TI评分在急诊的应用

2.1 TI的内容与意义 创伤指数评分法主要是通过生理状态与解剖损伤的量化参数评定分级，以衡量伤情的严重程度[2]。其目的是把生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施及时有效的救治。

表1 创伤指数

TI分值范围：5～37 分，分值愈高，伤情愈重：TI≤9 分：轻度伤；10分≤TI≤16分：重度伤；17分≤TI≤20分：严重伤，死亡率50%；21分≤TI≤28分：病死率剧增；TI≥29分：80%患者于1周内死亡。

2.2 临床应用 TI表经过天津市急诊质控中心鉴定，并推广使用，我院急诊科对全体护士进行培训，为方便大家应用，以展板形式上墙。目前我科室护士已经全部掌握该创伤评估法。

患者进入急诊科后由分诊护士进行创伤评分，记录患者姓名、性别、年龄、受伤部位、损伤类型、是否有外出血、血压、脉搏、呼吸状态和意识状态，根据TI表格予以对应项打分，再将各项所得分值累加即得TI分值，分值越高伤情越重。TI值≥10分的患者，由分诊护士立即护送至抢救室，开通绿色通道，由外科医生和主班护士负责组织与抢救：监测心电、血压、呼吸、脉搏以及氧饱和度；开放气道，必要时气管插管；心搏呼吸骤停者立即行心肺复苏术；静脉给予循环支持及抗休克治疗；随时观察病情变化。TI值≤9分者由分诊护士对患者进行分诊，在家属挂号的同时，分诊护士与副班护士进行病情交接，副班护士通知相应科室医生接诊：开具申请单进行相关影像学和超声检查；体表伤口活动性出血给予加压包扎后由医生进行清创缝合术；骨折患者给予初步固定。

3 小结

3.1 应用效果 通过对3 006例创伤患者应用TI评分，分诊护士对伤情评估时间由4 min缩短到2 min，提高了分诊效率；快速、合理分流：由于我院分科详细，复合伤患者收住院存在一定难度。院前TI根据创伤部位予以不同分值，分值越高，证明伤情越重。因此将分值高的受伤部位相对应的科室作为首先分流的科室，解决了多发伤收住院的难题，也保证了有限的医护资源不被误用和滥用。

3.2 应用体会 创伤评分是根据机体创伤后在循环、呼吸和中枢神经系统的反应，以数字形式定量定性评价创伤严重程度的一种简便易行的方法[3]。据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症[4]。现代创伤急救强调“白金10 min”和“黄金l h”概念，即以创伤患者送到急诊室抢救为起点，到医生进行相关紧急处理的最初10 min，对创伤患者进行初步快速病情判断正是白金10 min的重要内容之一，TI评分法的应用使急诊护士在最短的时间内对患者病情做出评估，抓住了创伤救治成功的重要环节。

以往急诊救治中对创伤情况的诊断多是根据患者的病史、临床表现和体征来确定，缺乏统一的标准，且常造成科室间交接内容不全面，接诊科室对患者伤情认识不足等情况，院前TI评分法能对严重创伤患者的病情作出科学合理的判断，有利于接诊科室快速明确诊断，开展有针对性的救治。

中华医学会创伤学分会已在国内进行较长时间的创伤评分推广[5]，且创伤评分推广对象主要针对临床创伤工作者，但大多数医院仍未真正运用于临床。我院急诊科率先将院前TI应用于临床工作中，缩短了创伤评分的时间，提高了分诊效率。

〔1〕 Ma S，Li Q，Zhou M，et a1.Road traffic injury in China：a review of national data sources[J].Traffic Inj Prev，2012，13(Suppl 1)：57-63.

〔2〕 郑叶平，邵翠颖，施玉铭.急诊护士在创伤评估中存在问题及对策[J].解放军护理杂志，2009,26（1A）：66-67.

〔3〕 曲雷.院前急救创伤评分方法对院前急救患者诊治效果的影响[J].山东医药,2010,50(24)：65-66.

〔4〕 俞国忠.创伤评分在急诊救治中的应用与分析[J].中华急诊医学杂志,2009,18(4):372-375.

〔5〕 周继红.完善创伤数据库、深化创伤评分和创伤结局研究[J].中华创伤杂志，2012，28(7)：577-579.