天津市某三级甲等中医院基于医院信息系统的护理工作量现状调查

董 丽 王维宁 杜 鑫 王 佳 温晓燕 樊现岗 丁芬芳 朱利敏

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

护理工作量统计是对护理人力资源进行合理配置及科学管理的基础，是衡量护理工作强度、确定人力资源配置的重要依据[1，2]。目前在护理工作量统计方面国内常用的测量方法有以下几种：①工时测定法；②护理等级计算护理时数法；③患者日常生活自理能力分级计算护理时数法；④患者分类系统测量法；⑤负荷权重计算法等。随着医院信息系统(hospital information system,HIS)的建立与完善，利用医院信息系统和专家权重负荷相结合的方法测量护理工作量，成为一种有效、便捷的方法[3，4]。

本研究以马晶晶[5]等建立的护理操作技术难度评价指标体系为基础，结合中医院护理操作的特点，采用专家咨询法，得出常用 “中医护理操作技术及理疗项目的难度系数表”，并综合刘莉燕等[6]的研究成果“临床护理操作技术难度系数表”，将医院信息系统中筛选的124项护理工作项目进行工作负荷权重赋值，运用负荷权重法对中医院的护理工作量进行统计,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 医院信息系统医嘱库中筛选的护理工作相关项目124项，其中西医护理项目91项、中医护理及理疗项目33项。

1.2 研究方法

1.2.1 建立“中医护理技术及理疗项目操作的难度系数”评价表依据马晶晶[5]编制的“护理操作技术难度评价指标体系”设计调查问卷，采用Delphi法,邀请本院护理专家和临床骨干组成专家组，对33项中医护理操作技术进行难度评价。专家组成员要求：①从事临床一线护理工作；②熟悉中医护理及理疗操作流程和技术要点；③10年资以上主管或5年资以上带教老师；④自愿参与本调查研究。最终共有144名护理专家和临床骨干参加了此次调查，占全院护理人员总数的16.92%，涵盖全部27个住院护理单元。每位专家独立填写问卷内容，由调查者统一回收。将护理操作技术难度评价指标体系中的各项等级判断依据赋值，“A级”为 5分，“B级”4分，“C级”为3分，“D级”2分，“E级”1分。获取调查问卷上每位专家及临床骨干对某项中医护理操作的等级判断结果。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。本次咨询共发放调查问卷144份，回收有效问卷143份，有效回收率为99.3%，即专家积极系数为99.3%，表明专家积极性高，对咨询内容的关注程度和合作程度高。专家判断依据权（Ca）为0.94，专家咨询熟悉程度（Cs）为0.79，专家权威系数（Cr）为0.865，表明本次咨询专家权威度较高，咨询结果可靠，最终形成“中医护理操作技术及理疗项目难度系数表”。

1.2.2 护理项目的筛选及分类 基于医院信息系统，从医嘱库中筛选护理工作相关项目124项，并将其分为级别护理、给药护理、常用护理技术、中医护理技术、理疗护理技术五大类。难度系数（β值）最低为电气源治疗，β值为0.73，最高为大抢救，β值为4.39。

1.2.3 护理工作当量的计算 通过医院信息系统，统计2013年10月至2014年9月间124项护理工作项目发生的频次，对照刘莉燕等[6]的“临床护理操作技术难度系数表”及“中医护理操作技术及理疗项目难度系数表”护理工作项目权重系数，计算每项护理工作的实际当量。以月作为护理工作当量统计时间单位，护理工作当量计算公式为：护理项目工作当量=护理项目操作频次×护理项目权重系数（β值）；护理单元护理工作当量=∑护理单元护理项目工作当量/护理单元开放床位数；全院护理工作当量=∑护理单元护理工作当量。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 全院护理工作当量统计 对全院护理工作当量进行负荷权重统计，得出各月护理工作当量，具体见表1。

表1 全院护理工作当量统计（2013年10月-2014年9月）

2.2 全院护理当量种类构成 将124项护理项目分为西医护理类和中医护理类2大类，其中西医护理类包括：级别护理、给药护理、常用护理技术3个子类；中医护理类包括：中医护理技术、理疗护理技术2个子类，具体工作当量类别构成见表2。

表2 全院护理工作当量类别构成表（2013年10月-2014年9月）

2.3 全院各护理单元护理工作当量排名 按照护理项目分类表，统计各护理单元护理工作当量的类别，依据各护理单元护理当量进行排名，排名前10位的护理单元，具体数据见表3。

表3 .全院各护理单元护理工作当量前10位排名（2013年10月-2014年9月）

3 讨论

3.1 中医院基于医院信息系统的护理工作量统计方法的应用优势 中医院中的护理工作有鲜明的中医特色，护理工作不仅包括西医护理项目，还包括中医护理的相关内容，如：中医整体观指导下的辨证施护、护理方案的实施、各种中医护理技术的应用等。这种护理工作特点增加了护理工作量统计的难度。张翠娣等[7]采用工时测定法，人工测量直接、间接护理项目所用工时和发生频次，对中医医院护理工作量实施统计，此法测定护理工作时间所得数据直接、客观，但测定方法相对耗时耗力，且对护理技术性与风险性方面的评估存在不足。负荷权重法在护理工作量统计中的应用，考虑到护理操作负荷强度及难度的影响，避免了单纯使用计数法所造成的忽略护理操作负荷强度及难度因素，导致统计结果偏差和有失公平性的弱点。基于医院信息系统支持下的护理工作量统计为护理项目的分类、护理项目发生频次的提取与统计、全院及各护理单元工作量之间的横向、纵向比较研究提供了便捷、有效的途径，确保数据的准确性和真实性。

3.2 护理工作当量的统计意义 全院护理工作当量是各护理单元工作当量的总和，动态反映全院护理工作的数量和强度的变化。通过对全院及各护理单元护理工作当量的统计分析，管理者可以了解全院及各护理单元某一时段护理工作的负荷大小，难易程度，衡量临床护理工作的总体水平和各护理单元的工作强度，合理划分护理单元工作强度等级，科学评估护理人力资源的需求及其合理性，为动态调整护理人力资源配置提供有力依据。

3.3 护理工作当量构成统计意义 护理工作当量构成是指各项护理操作的工作量当量占总工作量当量的百分比，能够体现全院及各护理单元主要护理操作的种类、数量、构成及比例，便于护理管理者全面掌握全院各项护理项目的开展情况及其所占比重，分析各护理单元工作特点，为制定各专科护理工作的管理重点、质量环节监控重点、护理人员培训重点，引领专科护理发展方向提供支持。

3.4 研究下一步努力方向 本研究依托医院信息系统作为护理工作量的统计支持平台，数据收集直接、准确、快捷。但研究过程中也发现目前医院信息系统提供的护理操作项目多与护理收费项目相关联，未能完全涵盖护理工作的全部内容，故下一阶段要在现有研究的基础上，进一步加强医院信息系统中护理相关内容的建设，使之日臻完善，能够更加便捷、全面的反映护理工作的动态变化。

〔1〕 高玲玲，张英华，张俊娥.优化护理人力资源配置提高护理质量[J].中国护理管理，2009，9（2):48-50.

〔2〕 叶曼，赵丽萍，李乐之，等.根据实际护理工作量合理配置护理人力资源[J].护理研究，2011，25（35）:3270-3272.

〔3〕 丁玥，杨萍，孙丽秋，等.基于HIS的医院护理工作量测量与评价[J].中国护理管理，2010，10(11):61-63.

〔4〕 王冬.基于医院信息系统的护理工作量统计方法的研究[J].解放军护理杂志，2013,30(15):15-18.

〔5〕 马晶晶，宋锦平，冯先琼.护理操作技术难度评价指标体系的构建[J].中华护理杂志，2008，43(7):625—628.

〔6〕 刘莉燕,吴晓娟,杜巧,等.临床护理操作技术难度系数研究[J].中国护理管理，2013，13(7):30-33.

〔7〕 张翠娣，鲁剑萍，陆静波，等.中医医院护理工作量及人力资源配置的研究[J].上海护理，2010，10(4):13-16.