个体化护理对小儿医用粘胶相关表皮剥脱发生率的影响

付红敏 郭 静 王 伟

（天津医科大学总医院，天津 300052）

静脉留置针现已广泛应用于临床，在儿科的应用极为广泛，可以减少穿刺次数，保护血管，减少患儿痛苦并提高了护士的工作效率。但应用静脉留置针的患者中，在拔针或换输液贴的过程中，偶有出现皮肤表皮与输液贴一同被揭下剥脱的现象，称之为医用粘胶相关表皮剥脱（Medical Adhesive-Related Epidermal Stripping,MARES）[1]。儿科住院患者是MARES发生率较高的人群，给患儿造成了痛苦，影响医患关系，影响再次穿刺，甚至造成继发感染。我院儿科护理人员采用个体化护理以减少MARES发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 3978例入住我科并应用了静脉留置针的患儿，按照入院时间分为两组，A组，2011年6月1日至2012年5月31日期间入院患儿1910例，B组：2012年8月1日至2013年7月31日期间入院患儿2068例。随机抽取其中5%患儿的基本资料，对年龄、性别、疾病种类进行比较，两组间无统计学差异，见表1。

表1 两组患儿临床资料比较

1.2 护理

1.2.1 一般护理 A组患儿采取一般护理方案，即利用科室学习时间，统一对护理人员进行培训学习，并实施以下内容：提高自身操作技术，减少因穿刺失败造成局部反复穿刺。操作过程中选择粗、直血管，尽量避开关节活动部位。巡视时关注患儿输液部位皮肤状况。出现漏液、水肿、甚至皮肤剥脱时应及时采取措施。不要粘贴过多固定用输液贴，以免影响观察。揭帖及拔针时动作轻柔，可采用“平拉折返式”进行揭帖。必要时可采用棉签蘸取生理盐水[2]等辅助揭帖，避免揭帖时出现皮肤剥脱。冲药、封管等操作时注意接头处有无漏液，认真检查避免漏液现象出现。

重视健康教育的重要性，做好入院教育，穿刺前对患儿家属做好必要的交待，嘱对输液处进行密切观察，以及观察的要点、重点。对于不善于同医护人员进行沟通的患儿家属，积极主动对患儿家属讲明医患沟通的重要性，嘱出现水肿、红肿、漏液等情况时，及时告知医护人员。教育患儿家属适时制止患儿对输液局部进行抓挠、吮吸等行为。

1.2.2 个体化护理 B组在一般护理基础上采取了个体化护理。参照文献[3]制定MARES量表，对入院患儿进行量表评分，并根据评分制定个体化护理方案。见表2。

表2 MARES量表

按照患儿MARES量表评分，制定个体化护理方案。所有患儿在入院时按照MARES量表进行评分、评级。

表3 MARES个体化护理方案

1.3 效果评价 统计两组出现MARES的患儿例数，采用χ2检验比较两组MARES发生率。

2 结果

两组MARES的发生率见表4。

表4 两组MARES发生率比较[例（%）]

从表4可以看出，B组 MARES的发生率与A组相比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 MARES同医用粘胶相关皮肤撕裂伤、张力性损伤、皮肤浸润、毛囊炎、接触性皮炎及过敏性皮炎等，统称为作为医用粘胶相关的皮肤损伤（Edical Adhesive-related Skin Injure,MARSI）[5]。MARES国内偶见有临床报道[6]，总体上来说发生率虽然不高，一旦发生后，不但增加患者的痛苦，抵抗力低下的患者甚至会出现继发感染。小儿患者，尤其是1岁以下患儿，由于皮肤娇嫩、含水量高，活泼好动，静脉留置针的应用率高，较易发生MARES。

3.2 本文参考了国外文献报道制定量表方法，用以评价患儿皮肤状况，作为入院及治疗过程中的常规评价手段。在制定量表过程中，通过归纳分析及相关文献报道，总结出MARES的高危因素，包括年龄、体重、MARES既往史、皮肤水肿、病房环境湿度[7]、静脉用药类型[8]等。考虑到经济学及可操作性，采用该方法有效筛选出发生MARES的高危人群，并可以有针对性地采取个体化护理方案，有效地控制MARES的发生。

3.3 由于样本量大，并考虑到医学伦理学要求，本研究没有采用随机对照试验。我们将继续总结MARES的高危因素及护理方法，并探寻更为有效可行的护理方案。

〔1〕 D W Brett.Impact on Pain Control,epidermal stripping,leakage of wound fluid,ease of use,pressure reduction,and cost-effectiveness[J].Journal of Wound Ostomy Continence Nursing，2006，33(6S):S15-S19.

〔2〕 李翠娥,柯娟,尚政琴,等.用生理盐水棉签揭取输液贴[J].护理学杂志,2010,25(13):10.

〔3〕 Lund CH,Osborne JW.Validity and reliability of the neonatal skin condition score[J].Journal of Obstetric,Gynecologic,and Neonatal Nursing,2004,33(3):320-327.

〔4〕 李辉，季成叶，宗心南,等.中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线[J].中国儿科杂志，2009,47:(7):487-492.

〔5〕 Laurie Mc Nichol,Carolyn Lund,Ted Rosen,et al.Medical adhesives and patient safety:state of the science[J].Journal of Wound Ostomy Continence Nursing,2013,40(4):365-380.

〔6〕 邓桂芳,黄小惠,张锋,等.老年患者医源性皮肤损伤的原因分析与护理[J].护理学报,2011,18(10B):32-33.

〔7〕 吴惠文,洪丽霞,刘娟荚.风险管理在神经外科住院患者皮肤护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):80-82.

〔8〕 方荣花.高渗药及化疗药物外渗的监护[J].健康必读,2012,11(6):274.