音乐放松疗法对肝癌患者介入化疗栓塞术后疼痛与焦虑水平的影响

金凤娟 赵 岳

（1.天津市第三中心医院，天津 300170；2.天津医科大学）

随着影像学技术的应用和介入放射学的发展，中晚期肝癌的治疗有了很大的进步。经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoebolization,TACE）是目前临床治疗中晚期肝癌的非手术治疗首选方法[1]。多数患者经治疗症状得到缓解，延长了生存期，还可以使一些不能切除的肿瘤转变为可以切除。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损伤和影响，尤其介入术所用化疗和栓塞药物使患者术后出现不同程度的腹痛、发热、恶心呕吐等化疗栓塞综合征，使患者难以接受或产生恐惧心理而拒绝再次治疗。本研究旨在将音乐放松疗法作为一种补充替代疗法，帮助患者积极应对介入化疗栓塞术后的不良反应，缓解患者术后的焦虑程度，提高疗效、促进术后恢复。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用随机对照设计，以方便抽样的方法选取2010年9月至2011年10月在我院行导管动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者。纳入条件：初次进行导管动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者；患者意识清楚、无听力障碍；有一定阅读及语言表达能力，能理解调查表所述内容；同意接受调查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 按住院号由小到大的顺序编号，通过随机数字表法随机分配到对照组（55例）和干预组（55例）。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 对照组患者进行肝癌介入栓塞围术期常规护理。

1.2.2.2 干预组 在常规护理的基础上，于入院第2日开始接受音乐放松训练，直到术前掌握为止。将患者安置于单间内，术后6 h由研究者实施音乐放松干预。提供的音乐为中央音乐学院音乐治疗研究中心录制、解放军卫生音像出版社出版的“高天-音乐减压放松系列CD”，包括《大海遐想》、《高山悟语》、《小溪吟诵》、《草原冥想》4张，选择其中 2盘，以 MP3格式提供给患者，音量一般控制在60分贝以下。每天2次，每次30 min，具体实施时间为：上午 10：00～10：30，下午 15:30～16:00,至术后第4天。

音乐干预前做好相应准备：嘱患者排空膀胱并采取舒适体位，听音乐的过程中限制灯光、声音、探视者、电话等干扰，以耳机形式提供音乐。在柔和、舒缓的音乐和指导语伴随下，指导患者依次进行放松训练及音乐想象：①音乐配合呼吸训练：患者在音乐伴随下用鼻吸气使腹部徐徐隆起，在达到最大吸气位时，用口自然呼气，腹部下沉。要求患者尽力吸足气后稍作停顿，以不感到憋气为标准，然后再缓缓的呼出；②音乐配合肌肉放松训练：患者在音乐伴随下，让身体14组肌群（手和前臂、上臂、前额、面颊和鼻子、下颌、颈部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）依次顺序绷紧，保持放松，每组肌群的操作程序为：首先要求患者将注意力集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续5～7秒，双足可略短些，随后放松肌肉，从而体验到紧张和放松的不同感觉，并掌握放松的方法；③引导性音乐想象：患者在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象，想象美好的大自然和一些良好的生活和自我体验。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 患者一般情况及临床资料调查问卷 包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、宗教信仰、家庭收入、医保情况、肿瘤大小与个数、介入手术时间等。

1.2.3.2 状态焦虑问卷（State-Anxiety Inventory，S-AI） 由Charles D.Spielberger等人编制，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，共20个条目，其中半数为描述负性情绪的条目，半数为正性情绪条目。计分方法：每项均为1～4级评分。分级标准为：1-完全没有，2-有些，3-中等程度，4-非常明显。20条项目总分构成焦虑评分，焦虑评分得分越高，焦虑程度越严重。本测验状态焦虑的Cronbanch α=0.90；再测信度状态焦虑r=0.88。

1.2.3.3 视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS） VAS通常采用10 cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”（0）和“最严重的疼痛”（10），患者根据自己所感受到的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以表示疼痛的强度。

1.2.4 资料收集方法 向符合入选条件的患者说明本研究的目的及意义，并签署知情同意书。入院时进行《患者一般资料调查表》、《状态焦虑问卷》的评价。术后2 h、术后4 d患者填写《状态焦虑问卷》，术后 2 h、1 d、2 d、3 d、4 d 每天下午填写《视觉模拟量表》评价疼痛强度。

1.2.5 统计学方法 将原始数据输入软件SPSS17.0，分别采用χ2检验、t检验和重复测量的方差分析比较两组之间各项指标的差异。双侧检验P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较 两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

项 目 干预组（n=55）对照组（n=55） χ2/t P性别（例） 男41 40 0.047 0.829女14 15年龄（岁） 57.65±9.39 56.47±10.76 0.613 0.541婚姻状况 已婚 46 42 0.910 0.349其他（未婚/离婚/丧偶） 9 13宗教信仰 有 8 7 0.077 0.781无 47 48文化程度初中及以下 22 24 1.150 0.362高中或中专 7 10大专及以上 26 21

续表

2.2 两组患者术后各时间段疼痛情况的比较 重复测量的方差分析显示，实施音乐放松干预后两组患者疼痛得分变化趋势组间比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组组间及不同时间段VAS评分结果（±s）

表2 两组组间及不同时间段VAS评分结果（±s）

注：1）P＜0.01

组 别 n 2 h 1 d 2 d 3 d 4 d F值时间干预组 55 6.61±1.75 4.29±3.73 2.81±2.69 1.12±1.90 0.34±1.20 118.211）对照组 55 6.50±2.47 6.75±7.20 5.05±2.14 3.01±2.34 2.01±2.12 t 0.259 -4.213 -4.840 -4.633 -5.061 P 0.796 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后状态焦虑水平的比较 两组患者术后2 h SAI得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,4 d S-AI得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后S-AI评分的比较（分，±s）

表3 两组患者术后S-AI评分的比较（分，±s）

组 别 n S-AI（2 h） S-AI（4 d）干预组 55 44.14±11.71 39.94±10.23对照组 55 45.27±11.12 44.29±10.59 t 0.517 2.188 P 0.606 0.031

3 讨论

3.1 音乐放松疗法能缓解肝癌介入化疗栓塞术后疼痛 本研究结果显示患者在术后当天疼痛症状最明显，随着时间的延长，症状有所缓解。经重复测量方差分析两组患者虽然疼痛程度均随时间的延长而有所降低（F 值时间 =118.21，P＜0.01），组间比较显示干预组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.01）。该研究结果说明，在音乐放松训练的干预下，TECA患者术后疼痛程度明显缓解。其依据是疼痛闸门控制理论：大脑的高级中枢通过其发散到脊髓内的门控系统的纤维来感知痛觉，而痛觉的各种成分的上传又受到门控系统的调节，音乐可刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解疼痛的作用[2]。同时通过竞争性刺激的交互抑制作用，影响闸门的开闭状态，调节伤害性冲动的传递，进而实现对疼痛的控制[3]。

3.2 音乐放松疗法能降低肝癌介入化疗栓塞患者术后的焦虑水平 化疗栓塞介入术作为一种心理性应激源可引起一系列非特异性心理反应，如紧张、焦虑、恐惧，严重干扰患者的心理内稳态。本研究显示两组患者术后2 h焦虑水平均高于正常值，但差异无统计学意义。在术后4 d测得的焦虑评分有显著性差异，干预组焦虑水平明显低于对照组，明显呈下降趋势。说明音乐放松干预可以改善患者的精神状态，转移注意力，使患者放松，调节神经内分泌和免疫系统的功能，即改善与调节大脑皮质与边缘系统网状机构的生理功能，起到减轻焦虑、恐惧并稳定情绪的作用[4,5]。陆箴琦等人[6]对乳腺癌术后化疗的患者，进行随机对照研究，对照组给予化疗常规护理，干预组给予综合音乐放松训练，结果干预组患者干预后Rotterdam症状检测量表得分、焦虑得分的上升趋势显著低于对照组，与本研究结果一致。

3.3 存在不足 患者的音乐喜好、性别、年龄、文化程度等存在个体差异，所用音乐原则上必须是患者喜欢的。本研究只是从4盘治疗性音乐中让患者选取其中2盘，具有局限性；其次，由于样本例数有限，无法进行音乐个人喜好、年龄、文化、性别等因素对音乐疗法干预效果影响的相关性研究。今后要在临床工作中增加样本量，在此基础上进行更深层次的探讨。

〔1〕 付玉萍，刘文清，张爱新，等.肝癌介入治疗的配合与护理[J].现代肿瘤医学，2008，16（1）：161.

〔2〕 赵志文.音乐疗法对下肢静脉曲张术后康复的影响[J].天津护理，2012，20（2）：69-70.

〔3〕 张艳红.疼痛闸门学说在癌症病人护理中的应用 [J].护理研究，2007，21（2B）：409.

〔4〕 张宝英，孙月红.音乐疗法在围术期患者中的应用[J].天津护理，2009，17（4）：243-244.

〔5〕 王坤.音乐干预对手术病人应激反应影响的探讨 [J].天津护理，2005，13（2）：63-64.

〔6〕 陆箴琦，胡雁.音乐放松训练对缓解乳癌患者化疗不良反应的效果研究[J].中华护理杂志，2010，45（5）：405-407.