早期活动对口腔癌根治术后患者康复影响的观察

谭雁红 叶旺娣 黄俏萍

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

口腔癌根治性切除术后会有不同程度的口腔颌面部组织缺损，造成功能障碍及面部畸形，严重影响患者的生活质量。采用皮瓣移植修复能够最大程度地减少术后功能障碍，减少畸形，降低并发症发生率，使创口达到Ⅰ期愈合[1]。为减少移植皮瓣张力、防止血管蒂受压，术后需要绝对卧床休息5～7 d，头部制动[2]。该体位容易引起压疮，膀胱功能恢复较慢，患者焦虑、腰背痛降低舒适感[3]。口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后是否可以并且应该早期活动，缺乏循证医学及循证护理学的依据。为此，我们通过对照试验对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后早期活动进行了临床研究，报告如下。

1 研究对象

2011年1月至2013年12月入院的口腔癌患者93例，排除未行皮瓣移植患者，实际纳入病例50例。男36例、女14例。年龄33～80岁，按随机分组法将患者随机分成两组，患者一般情况见表1，两组患者年龄及性别差异无统计学意 (P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者的一般情况比较

2 方法

2.1 对照组患者术后平卧2～3 d，头部垫软枕，头颈部适当制动，以利吻合血管在无张力下愈合。3 d后取低半坐卧位，抬高床头30°，以利静脉回流，减轻术区及头面部水肿。头稍偏向健侧，不能过度后仰及过偏向健侧或患侧，以免过度牵拉或压迫皮瓣血管而影响皮瓣存活。1周后伤口基本愈合后指导患者逐渐下床活动。

2.2 观察组患者术后实施早期活动

2.2.1 制定 “口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后早期活动计划”。将该计划制定为表格式，包括19项内容：1～4项为上肢运动，包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩。5～7项为胸部运动，包括深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽。8～11项为下肢运动，包括膝关节曲伸、抬腿、髋关节外展、足踝脚趾运动；12～13项为床上的全身运动，包括双手支撑床上坐立、床上翻身。14项为床旁活动。即双腿着地双手支撑坐于床沿；15～19项为下床活动，包括坐于椅上、床边站立、扶床行走、室内自由行走、室外自由行走。

2.2.2 早期活动干预的实施，从术前1～3 d准备，护士教会患者及家属术后早期活动的方法，并考核其掌握程度。手术当天麻醉清醒6h后即按“口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后早期活动计划”指导并督促患者完成每天的活动，每日安排2～3次。选择患者精神状态较好且不影响检查治疗的时间进行。活动量视个体差异而定，以后每天逐渐增加活动量。

2.2.3 活动干预的预期进度，手术当天麻醉清醒6 h后做握拳、曲肘、抬臂、深呼吸、有效咳嗽、膝关节曲伸、足踝脚趾运动。术后第1 d继续1～11项活动，增加12～14项活动。术后第2 d继续1～14项活动，增加15～16活动。术后第3 d继续1～16项活动，增加17～19项活动。考虑到个体差异，精神状态及体力较佳者可酌情将术后第2 d的内容提前至术后第1 d下午进行，第3 d的内容提前至第2 d，依此类推。反之，年老体弱或有其他特殊情况者可延后1 d进行。

2.3 评价指标 术后第6天观察两组患者的移植皮瓣血循环危象发生、膀胱功能恢复、压疮发生、焦虑、腰背痛情况。

2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组计量资料比较采用 t检验，两组计数资料的比较采用χ2检验和确切计算概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者各项指标观察结果见表2。经检验，两组患者循环危象和一次拔尿管成功率差异无显著性，观察组患者留尿管时间短于对照组，压疮、腰背痛发生率低于对照组。

表2 两组患者各项指标观察结果

4 讨论

4.1 术后早期活动是外科术后常见的护理措施。为了观察术后早期活动对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者康复的影响，本研究对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者制定早期活动计划，并协助督促患者按计划进行早期活动，通过科学的循序渐进的早期活动，观察组绝大多数患者(90%)能达到活动预期进度。最早为术后第1天即下床活动。年龄最大者(男，80岁)也于术后第3天顺利下床；未达到预期活动进度者(10%)主要是患者因焦虑、烦躁、抑郁等心理精神因素而不愿合作。影响患者早期活动的原因是患者不敢主动活动，以及不知道如何进行活动等。因此护士向患者解释早期活动的意义并给予科学的活动指导，促使其积极主动地进行活动。

4.2 早期活动不会影响移植皮瓣成活。关于口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后早期活动是否会增加移植皮瓣血循环危象的发生率，不仅患者担心，很多医护人员也有此顾虑。有报道，口腔癌根治性切除皮瓣移植术后为避免过度牵拉、压迫皮瓣的血管影响皮瓣成活，建议患者卧床休息，头部制动5～7 d[2]。但也有资料认为影响皮瓣成活的主要原因是疼痛、情绪激动、烦躁和固定不充分所引起的血管痉挛、血栓形成、感染等所致的血循环障碍，以术后72 h内多发[4]。本研究结果也表明观察组患者实施早期活动后移植皮瓣血循环危象的发生例数与对照组相比，无统计学意义(P＞0.05)。显示正确、有计划的早期活动不会增加移植皮瓣血液循环危象的发生，不影响皮瓣的成活。本研究病例患者出现4例移植皮瓣血循环危象，其中3例经积极处理后皮瓣成活，其中1例皮瓣坏死需做第二次皮瓣移植。

4.3 早期活动可减少压疮发生及促进膀胱功能恢复。口腔癌根治性切除皮瓣移植手术长达10多个小时的强迫体位及术后持续制动，易发生压疮。本研究结果显示观察组无发生压疮，提示早期活动可避免压疮的发生。观察组的留置尿管时间短，拔除尿管自解小便的时间明显提前，提示早期活动对膀胱功能恢复也有促进作用。

4.4 早期活动可增加患者的舒适度。长时间以同一姿势卧床休息，使患者腰背部肌肉松弛，导致腰酸背痛、肢体麻木、产生不适感[5]早期活动可减轻患者心理负担和焦虑情绪，降低腰背部不适、肢体麻木等症状，增加舒适感利于康复。

〔1〕 李杏萍，黄丽萍，程红霞.口腔癌手术缺损同期胸大肌皮瓣移植修复术的术后护理[J].护理学杂志，2010，25（12）：13-14.

〔2〕 胡创英，陈秀杰，蓝素文.前臂游离皮瓣修复口腔癌术后缺损血管危象的观察和护理[J].护理研究，2006,20（12B）：3237-3238.

〔3〕 尹书梅.早期活动对部分脾动脉栓塞术后患者舒适度的影响[J].护理管理杂志，2008，8（11）：1-3.

〔4〕 刘淑娇，王宏涛.口腔癌切除Ⅰ期游离皮瓣移植术患者舒适护理的探讨[J].护士进修杂志，2002，6（17）：447-448.

〔5〕 张海林，张嘉明,王燕.血管介入术后病人不同卧床制动时间的对比研究[J].护理研究，2007，21（6A） ：1458-1460.