有限内固定结合支架外固定治疗复杂Pilon骨折的疗效分析

郜玉军（江苏省金湖县中医院骨伤科，江苏 淮安 211600）

Pilon骨折是指在高速纵向压力作用下，胫骨下关节面和干骺段出现粉碎性骨折。复杂性Pilon骨折在这一基础上，还会因高能量的冲击而造成严重的软组织的损伤和关节面不平整，这会对患者的预后造成不良影响，是骨科较难处理的类型之一[1]。2013年5月～2014年1月，笔者采用有限内固定结合支架外固定的方法治疗了复杂Pilon骨折，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年5月～2014年1月收治的复杂Pilon骨折患者50例，均为闭合性骨折，男28例，女22例，年龄21～73岁，平均（39.5±9.1）岁。骨折至入院的时间2 h～6 d，平均（2.7±1.4）d。骨折分型B3型3例，C1型34例，C2型10例，C3型3例。合并腓骨骨折38例，合并腰椎骨折2例，合并股骨干骨折1例。致伤原因：高空坠落伤34例，车祸伤16例。分为观察组与对照组，每组25例。

1.2 治疗方法：观察组患者用有限内固定结合支架外固定治疗。患者在入院后行跟骨牵引，保持胫骨的长度，并抬高患肢。术前做好充分的准备，进行常规的抗炎消肿治疗。拍摄前后位、正侧位X线片，进行CT检查以明确骨折的粉碎情况。待创伤部位软组织的肿胀基本消退后进行手术。患者在仰卧位下进行硬膜外麻醉，手术方法为根据胫骨下端情况适当扩创，或行切口，确保创口之间的血流供应正常。暴露并修复关节面，整理骨折碎块，以克氏针固定。尽量避免剥离骨膜和软组织。在C型臂X线检查结果满意后，再结合超关节中型T型支架外固定。对照组采用传统切开复位内固定方法治疗。

1.3 评价方法：根据Heleft评价标准进行评价。优：X线检查无异常，关节活动正常，无畸形和疼痛。良：在剧烈运动后出现疼痛，无畸形，X线检查有轻微变化但不影响正常活动，踝关节功能稍差。差：肢体畸形，X线提示骨不连，或出现畸形，踝关节一半以上功能丧失。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后患者获得随访8～18个月。观察组优18例，良5例，差2例，两组患者的骨折愈合情况差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有1例出现外固定支架感染，经抗炎对症治疗后病情好转。对照组有4例出现皮肤延迟愈合，未有患者出现深部感染。详见表1。

表1 两组患者的骨折愈合情况比较（例）

3 讨论

复杂Pilon骨折的患者有很大一部分合并有腓骨骨折，腓骨因高速扭转而出现弯曲，并且出现明显的移位，导致肢体缩短，这提高了手术治疗的难度[2]。手术治疗复杂Pilon骨折的主要目的是解剖复位损伤的关节面、保持下肢的长度，维持术后下肢的稳定性，保护软组织的活力并恢复关节的功能。传统切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折的术后并发症远远高于外固定手术。复杂Pilon骨折的治疗效果关键取决于软组织的受损程度，不要轻易贸然手术，以免加重软组织受损[3]。本组闭合性骨折患者均采用延期手术，先行石膏固定和跟骨牵引，改善软组织水肿情况，待患者的肿胀症状消退后方进行手术治疗。

有限内固定结合支架外固定治疗复杂Pilon骨折，切口较小，靠克氏针进行固定，减少了术后软组织的反应，有助于创面愈合。本研究结果证实，有限内固定结合支架外固定治疗复杂Pilon骨折的疗效较好，适应证广。有18例术后骨折愈合为优，5例良，说明复杂Pilon骨折结合支架外固定治疗具有的优点是操作安全，较少的破坏软组织血流供应，避免皮肤坏死。外固定的支架可以支撑韧带、肌腱，对骨折复位有较好的益处，避免肢体短缩或畸形[4]。本组患者有较多合并有腓骨骨折，但腓骨的固定不是手术的第一安排，应在外固定支架安装完毕，肢体长度恢复后，再行腓骨固定，不会造成切口感染或骨折不愈合，本组仅有1例出现术后外固定支架的感染，经对症治疗后很快缓解。

综上所述，有限内固定结合支架外固定治疗复杂Pilon骨折的疗效确切，有助于骨折牢固愈合，减少并发症。

[1] 刘友爱,苏如洪,徐万江,等.有限内固定结合外固定支架治疗复杂Pilon骨折[J].江西医药,2005,40(9):511.

[2] 姜 新.桡骨远端骨折T形钢板内固定与石膏夹板外固定疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(2):27.

[3] 费 兵,周袁平.外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折[J].交通医学,2009,23(2):183.

[4] 潘展鹏,刘 涛.超关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折[J].医学创新研究,2007,4(32):4.