右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

丁 蒙，刘振明，蒋谋珅（江苏省张家港市广和中西医结合医院麻醉科，江苏 张家港 215633）

腹腔镜胆囊切除术是一种较新的手术方式，相比于传统的开腹胆囊切除术而言具有较小的损伤性，操作更加简便，耗时短，术后较快恢复等特点[1]。但是前者对麻醉要求极高，需要迅速镇静，维持时间长，且术后患者能够迅速苏醒恢复意识，才能保证患者在术中生命迹象平稳，手术能够顺利进行[2]。观察和评价右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及安全性，以便更好的应用于临床中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2013年～2014年收治的86例腹腔镜胆囊切除患者随机分为试验组与对照组，每组43例。试验组男26例，女17例，年龄34～72岁，平均（45.2±11.2）岁。对照组男28例，女15例，年龄36～75岁，平均（46.1±10.1）岁。所有患者均无肾功能异常情况，且未使用过心血管疾病药物，所有患者均无神经系统功能障碍。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者在术前分别肌内注射阿托品和苯巴比妥钠各0.5 mg、0.1 g，入室后，随时监测患者的心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）。所有患者吸纯氧3 min后开始麻醉，然后进行气管插管。插管结束后，以氧气量流速为1 ml/min，潮气量为10 ml/kg，频率为14次/min对患者进行通气，同时泵入丙泊酚维持麻醉[3]。术前10 min时，试验组静脉推注1 μg/kg的右美托咪定，对照组静脉泵注0.25 ml/kg的生理盐水。手术完毕后，待患者呼吸恢复，意识清醒后可拔出气管。

1.3 观察指标：①记录两组患者在入室、切皮及拔管时的平均舒张压，平均收缩压及心律。②两组患者维持麻醉所需的丙泊酚的用量。③两组拔管所需时间。④术后产生烦躁的频率。

1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在入室、切皮及拔管时平均舒张压（DBP），平均收缩压（SBP）及心率（HR）的比较：两组患者在入室时，心率和血压差异无统计学意义（P＞0.05），在切皮和拔管时，试验组的心率和血压明显高于对照组（P＜0.05），维持麻醉所需的丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者所需丙泊酚用量、拔管时间及产生烦躁的频率比较：见表2。

3 讨论

在腹腔镜胆囊切除术前的麻醉过程中，容易导致血压升高、心率加快等不良反应，极易影响手术的顺利进行。因此，对于麻醉剂的要求极高，且拔管过程对气道影响剧烈，使心血管反应更加强烈，最终导致肾上腺素水平明显升高。右美托咪定是一种肾上腺素能受体激动剂，与传统麻醉药相比活性较高，半衰期较短。其具有较强的镇静、止痛作用，且具有剂量依赖性。在全身麻醉末期，使用右美托咪定能够有效的减轻疼痛及心血管反应，降低机体拔管时的应激反应，且能够在拔管末期使患者正常苏醒，恢复意识。据相关研究表明，右美托咪啶具有神经保护功能，对于短暂性的局部或整体脑缺血的患者，该药可以有效地减轻其神经损伤。

表1 两组患者DBP、SBP及HR结果比较（± s ）

表1 两组患者DBP、SBP及HR结果比较（± s ）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

指标 时间 试验组 对照组DBP（mm Hg） 入室 73±12 81±13切皮 78±14 88±18拔管 84±15 94±13 SBP（mm Hg） 入室 124±10 126±14切皮 127±13 142±15拔管 125±11 155±17 HR（次/min） 入室 82±13 88±13切皮 85±17 97±18拔管 84±12 104±11

表2 两组患者所需丙泊酚用量、拔管时间及产生烦躁的频率比较

从以上研究结果表明，在腹腔镜胆囊切除术中使用右美托咪定进行麻醉，能够保证患者血压、心率处于相对稳定的水平，显著减少维持麻醉所需的丙泊酚的用量，术后发生烦躁的频率也有所降低，临床安全性较好，值得在临床上进一步推广使用。但是，相关研究报道，右美托咪定可能会引起低血压及心动过缓等不良反应。因此需要进一步对其进行探讨和研究，以便确定其临床有效性和安全性，适于腹腔镜胆囊切除患者的广泛使用。

[1] 曹月敏.腹腔镜外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,2009:220.

[2] 李 平,王卫萍,王云环.右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能影响[J].吉林医学,2012,33(33):7253.

[3] 郝建礼,张丽红.氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜下胆囊切除术患者的影响[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(3):189.