头孢哌酮舒巴坦联合氨溴索治疗儿童重症社区获得性肺炎的临床疗效及对患者C-反应蛋白的影响

舒建义（广东省中山市博爱医院儿科，广东 中山 528403）

儿童社区获得性肺炎（CAP）是一种儿童常见的感染性疾病，多为无明显免疫抑制患儿在院外或住院48 h后于潜伏期内发病的染性肺实质的炎性反应[1]。儿童社区获得性肺炎病原菌耐药性、临床表现不典型给临床治疗带来了很大的困难，临床治疗较为棘手。目前临床治疗儿童社区获得性肺炎主要以药物治疗为主，其中联合用药治疗方案受到了临床的推崇，以改善患儿的预后。近年来采用头孢哌酮舒巴坦联合氨溴索治疗重症社区获得性肺炎患儿取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年6月～2013年12月间收治的76例重症社区获得性肺炎患儿，所有患儿均符合社区获得性肺炎相关诊断标准，临床主要表现为咳嗽、气喘、呼吸困难、发热等，肺部可闻及湿啰音，胸片可见斑片状阴影。分为观察组与对照组，每组38例。对照组男21例，女17例；年龄5个月～8岁，平均（2.7±1.2）岁；病程2～13 d，平均（5.8±1.3）d。观察组男20例，女18例；年龄7个月～9岁，平均（3.3±1.5）岁；病程1～16 d，平均（6.1±1.4）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患儿均给予常规补液、止咳、祛痰、吸氧、退热等对症治疗，对照组患儿加用头孢哌酮舒巴坦，将头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司，国药准字：H20020598）80 mg/（kg·d）加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，2 次/d，观察组患儿在对照组患儿治疗基础上加用氨溴索，将氨溴索注射液（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字：H20113062）加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，7岁及以下患儿予静脉滴注7.5 mg/d，7岁以上患儿15 mg/d，1次/d。两组患儿均连续用药治疗7 d。

1.3 观察指标：治疗前后取两组患儿的外周静脉血5 ml，分离血清后测定两组患儿的C-反应蛋白水平。

1.4 疗效评价标准[2]：治愈：治疗后患儿临床症状及体征完全消失，胸片检查正常，血常规正常。显效：治疗后患儿临床症状及体征明显改善，胸片检查及血常规基本正常。有效：治疗后临床症状及体征好转，胸片检查及血常规基本正常。无效：治疗7 d后未达到上述标准，或病情加重。

1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C-反应蛋白水平：两组患儿治疗后的C-反应蛋白水平较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患儿治疗后的C-反应蛋白水平明显优于对照组患儿，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿治疗前后CRP水平比较（± s ，pg/ml）

表1 两组患儿治疗前后CRP水平比较（± s ，pg/ml）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 227.9±28.3 78.3±11.6①②对照组 232.2±24.8 28.5±9.4①

表2 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 临床疗效：观察组患儿治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组患儿的81.6%，两组患儿治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

由于儿童免疫系统发育不完善，免疫功能不强，因此容易发生呼吸道的细菌感染，其中社区获得性肺炎较为常见，儿童社区获得性肺炎主要是由金黄色葡萄球菌、肺炎球菌感染所致[3]。因此抗感染治疗在儿童社区获得性肺炎的治疗中占用重要地位，头孢哌酮舒巴坦钠是一种复合制剂，头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成，舒巴坦为广谱酶抑制剂，对金葡菌及大多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，因此在目前临床治疗呼吸系统感染中得到了广泛应用[4]。

本研究结果表明：头孢哌酮舒巴坦与氨溴索联合应用治疗儿童重症社区获得性肺炎能够显著改善患儿的CRP水平，提高临床治疗效果。CRP是组织损伤和炎性反应的非特异性标志物，是一种可以结合球菌细胞C-多糖的蛋白质，当组织发生细菌感染性炎性反应或组织损伤时，巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏合成，在6～9 h后CRP水平即可升高，浓度可达正常人的200倍，因此CRP是评价感染治疗效果的重要指标，治疗后CRP下降说明临床治疗取得了一定的效果[5-6]。氨溴索是一种新型黏液溶解性祛痰药物，能够增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，降低气道高反应性，减轻呼吸道炎性反应，抑制肺泡上皮细胞损伤，维持上皮细胞的完整，减轻液体的渗出和水肿的程度，刺激肺泡表面活性物质的生物合成和分泌，对肺组织有高度的特异性，从而促进患儿的肺成熟，从而有效改善患儿的临床症状[7]。临床研究表明：氨溴索可明显提高头孢哌酮舒巴坦在肺组织中的浓度，延长作用时间，缩短病程，进一步提高临床治疗效果[8]。综上所述，头孢哌酮舒巴坦联合氨溴索治疗儿童重症社区获得性肺炎能够显著改善患儿的C-反应蛋白，提高临床治疗效果。

[1] Low DE,File TM,Eekburg PB,et al.A randomized double blinded muhicentre Phase Ⅲ trial of the efficacy and safety of cefiaro-line fosamil versus ceftriaxone in community-acquired pneumonia[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2011,47(4):92.

[2] 顾 蓁,陈 美.抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎的可行性分析[J].中国初级卫生保健,2013,27(10):50.

[3] 王 凯,付 丹.儿童社区获得性肺炎与院内获得性肺炎的特点比较研究[J].临床肺科杂志,2014,19(3):442.

[4] 薛爱萍.氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].临床医药实践,2012,21(4):272.

[5] 李 兵,张冰雁.C-反应蛋白检测在重症肺炎疗效评价中的意义[J].检验医学与临床,2013,10(20):2742.

[6] 蔡 园,夏 艳,甘桂芬.血清CRP鉴别诊断小儿社区获得性肺炎的系统评价[J].中国实用医药,2011,6(33):31.

[7] 李伟涛.氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿支气管肺炎临床观察[J].临床合理用药,2014,7(1):39.

[8] 陈墩顺.氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效及C-反应蛋白的影响[J].海峡药学,2013,25(5):113.