非溃疡性消化不良及慢性非萎缩性胃炎幽门螺杆菌感染4 年前后比较

斯 锞，廖 文，杨 杰

成都市第一人民医院消化内科，四川 成都610014

我国是一个H.pylori 感染率较高的国家，全国各地H. pylori 感染率差异很大(40% ～90%)［1］。随着根除H.pylori 治疗方案的广泛应用，H.pylori 感染率已逐年下降［2-3］。为了解成都地区非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)及慢性非萎缩性胃炎(chronic non-atrophic gastritis，NAG)患者H. pylori 感染情况及变化趋势，本文对成都市第一人民医院2008年1 月-2008 年10 月及2012 年1 月-2012 年10 月门诊行胃镜检查及H.pylori 检测的NUD 及NAG 成都市患者共2 403 例进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成都市第一人民医院2008 年1月-2008 年10 月及2012 年1 月-2012 年10 月门诊因腹痛、腹胀、反酸、嗳气、纳差等消化不良症状就诊，排除肝胆胰及其他器官系统疾病，行胃镜检查确诊为NUD 或NAG(诊断标准符合2000 年全国慢性胃炎研讨会公识意见制定标准［4］)，有H.pylori 检测资料的患者进行研究。共纳入2 403 例(2008 年1 042 例，2012年1 361 例)，其中男1 058 例，女1 345 例，年龄16 ～78 岁。

1.2 研究方法 据胃镜下黏膜表现将患者分为NUD及NAG 两组，并将NAG 组分为非糜烂性胃炎(non erosive gastritis，NEG)、平坦糜烂性胃炎(flat erosive gastritis ，FEG)及隆起糜烂性胃炎(raised erosive gastritis，REG)3 组。对就诊前1 年内未进行过H. pylori根除治疗的患者行血清学H.pylori 抗体检测。采用新加坡Genelabs 公司生产的ASSURERH. pylori Rapid Test 试剂盒(胶体金法)进行检测。将H.pylori 感染状态分为H.pylori 现症感染(H.pylori + +)、H.pylori 既往感染(H.pylori +)、无H. pylori 感染(H. pylori -)。对4 年前后患者总体H.pylori 感染状态、青年组(≤40岁)与中老年组(＞40 岁)、男女组H. pylori 感染检出情况，胃镜下不同类别患者同时期及同类别患者4 年前后H.pylori 检出情况进行比较分析。1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2008 年、2012 年 男 女 比 例 分 别 为1 ∶1. 17、1∶ 1.32，年龄构成比青年组:中老年组分别为1∶1.03、1∶0.94，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.1 患者总体及不同年龄、性别组H. pylori 检出情况 2008 年、2012 年H. pylori (+ +)检出率分别为366 例(35.1%)、337 例(24.8%)，后者显著低于前者(P ＜0. 01)。H. pylori (+ )检出率分别为54 例(5.2%)、84 例(6. 2%)，差异无统计学意义(P ＞0.05)。不同年龄、性别组2012 年H.pylori (+ +)检出率均明显低于2008 年(P ＜0.05)，H.pylori (+)检出率与2008 年相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。同一时期比较，H.pylori (+ +)、H.pylori (+)检出率在不同年龄、性别组差异均无统计学意义(P 均＞0.05，见表1)。

表1 2008 年、2012 年H.pylori 检测情况［例数(%)］Tab 1 The H.pylori test results in 2008 and 2012［n(%)］

2.2 NUD、NAG、FEG、REG、NEG 患者H. pylori 检测情况 2008 年NUD 680 例(65.3%)，NAG 362 例(34.7%)。NAG 中FEG 113 例(10.8%)，REG 135 例(12.9%)，NEG 114 例(10. 9%)。2012 年NUD 889例(65.3%)，NAG 472 例(34.7%)。NAG 中FEG 139例(10. 2%)，REG 139 例(10. 2%)，NEG 194 例(14.3%)。4 年前后NAG、FEG、REG、NEG 所占研究总体比例差异无统计学意义(P ＞0.05)。

H. pylori(+ +)检出率:NUD、NAG、FEG、REG、NEG 2008 年分别为34.7%、35.9%、50.4%、28.9%、29. 8%。2012 年分别为23. 4%、27. 3%、38. 1%、20.1%、24.7%。同时期比较:FEG 组明显高于其他各组(P ＜0.05)，其他各组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。4 年前后同组别患者比较:NUD、NAG、FEG 患者H.pylori(+ +)检出率明显下降(P ＜0.05)，REG、NEG 患者H.pylori(+ +)检出率下降，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。

H.pylori(+)检出率:2008 年各组差异无统计学意义(P ＞0. 05)。2012 年FEG 组10. 8%，REG 组12.9%，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，但二者均明显高于NEG、NUD 组(P ＜0.01)，与NAG 组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。NUD、NAG、NEG 三组差异无统计学意义(P ＞0. 05)。4 年前后比较:FEG、REG 组H. pylori(+)检出率明显升高(P ＜0. 05)，NUD、NAG、NEG 组差异无统计学意义(P ＞0.05，见表2)。

3 讨论

继Maastrict Ⅲ共识报告［5］推荐对NUD 患者根除H.pylori 及我国第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［6］支持对伴有消化不良的NAG 患者根除H.pylori 后，在NUD 及NAG 患者中根除H.pylori 已成为常用方案。近年，国内外研究［2-3］均提示H.pylori 感染呈下降趋势。为了解本地区NUD 及NAG 患者H.pylori 感染状态及变化情况，本文对此进行了研究。

本研究H.pylori 感染检测采用了ASSURE 快速血清学检测试剂盒。文献报道该方法诊断H.pylori 现症感染敏感性、准确性可达90%以上，特异性近85%［7］。因其方便、快捷，适合常规普查。本研究采用了该方法。因其CIM 检测的抗体存在时间最长约1 年，为保证其检测的准确性，本文纳入病例限定为近1 年未进行过H.pylori 根除者。

表2 2008 年、2012 年H.pylori 检测情况［例数(%)］Tab 2 The H.pylori test results in 2008 and 2012［n(%)］

本研究结果发现，所纳入患者中，4 年前后H. pylori 现症感染总体检查率显著下降，且无论男、女、青年、中老年患者，检出率均明显下降(P ＜0.05)。将患者分为NUD 及NAG 组后，在此二组中也有相同发现，NAG 中FEG 组患者亦然。REG、NEG 组H.pylori 现症感染检出率下降，但差异无统计学意义，可能与样本量较小有关，有待扩大样本进一步研究。FEG 患者H.pylori 现症感染率两个时期均明显高于同期REG、NEG、NUD 及总体NAG 患者，提示FEG 患者与H. pylori 关系更为密切，与文献报道相符［8-9］。

REG，又称痘疹性胃炎、疣状胃炎，是根据悉尼系统胃炎分类提出的一种特殊类型胃炎。较多学者认为其具有癌变倾向［10-12］。其病因尚未完全明了，可能与H.pylori 感染、自身免疫、胆汁反流、过敏甚至病毒因素等相关［10］。大量研究认为H.pylori 感染为REG 的重要病因［9-12］，其H. pylori 感染率明显高于慢性浅表性胃炎、平坦糜烂性胃炎、甚至消化性溃疡。但本研究发现REG 患者2008 年、2012 年H. pylori 现症感染检出率均明显低于FEG 患者，与NEG、NUD 患者差异无统计学意义(P ＞0.05)。与日本学者Shimatani 等［8］的研究结果一致。提示在本地区REG 可能与H.pylori感染相关性小。REG 病因多样，是否受种族、地域、环境、H.pylori 感染菌株等因素影响，值得进一步研究。

本研究所采用快速血清学检测H. pylori 方法，对H.pylori 抗体阳性区分了现症感染与既往感染。本研究发现H. pylori 既往感染检出率在所纳入患者总体中，4 年前后差异无统计学意义。在NUD、NAG 总体患者中，4 年前后差异无统计学意义。但NAG 中，FEG、REG 患者2012 年H.pylori 既往感染检出率明显高于2008 年，并明显高于2012 年NEG、NUD 患者，提示可能在糜烂性胃炎中，根除H.pylori 更为广泛。

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