非特异性小肠炎40 例随访分析

刘艳红，王 群，李东颖，张金平，李建生

1.郑州大学第一附属医院消化内科，河南 郑州450052； 2.山东省威海市经济技术开发区医院

随着胶囊内镜(CE)、小肠镜的推广普及和普通结肠镜对回肠末端检查的重视［1］，非特异性小肠炎的发现率不断增加［2-3］。虽然内镜的发展使非特异性小肠炎的检出率升高，但是由于目前国内外对其诊断、治疗缺乏统一的规范，临床上对其预后的评估仍有一定的盲目性。本研究通过对非特异性小肠炎的患者进行随访，可以进一步总结经验，了解其预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年9 月-2012 年10 月在郑州大学第一附属医院住院的56 例怀疑或确诊为非特异性小肠炎的患者。入选标准:涉及十二指肠至回肠末端任何部位黏膜病变，包括黏膜充血、水肿、糜烂，排除溃疡、息肉等凹陷或隆起病变;排除感染性(HIV、结核、巨细胞病毒感染等)疾病、肿瘤、首次诊治前服用药物(肠溶钾剂、非甾体类抗炎药、高渗或刺激性泻药)、乳糜泻、结缔组织病、血管疾病、放射性、炎症性肠病、嗜酸性粒细胞性肠炎、吸收不良等其他消化道病变。最终40 例确诊为非特异性炎小肠患者进入随访，年龄16 ～76 岁，平均(42.2 ±16.9)岁，男23 例，女17例，男女比例为1.35∶1。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备:所有患者行结肠镜前6 ～8 h 均给予复方聚乙二醇电解质散(Beaufour Ipsen Industrie)4包口服，每包配温开水750 ～1 000 ml，半小时饮用1包，直至4 包饮用完毕，之后禁食、禁水。

1.2.2 内镜检查方法:(1)结肠镜-CE 检查:常规结肠镜(Olympus)进入回肠末端发现病变后活检钳取2 ～4块组织，立即取4%的甲醛固定送病理学组织学检查，常规行苏木精-伊红染色。随后1 ～2 d 内行CE(Olympus)检查明确是否有肠道其他病变。(2)CE-小肠镜检查:在胃镜、结肠镜未发现病变基础上，行CE(Olympus)检查，若发现病变，则随后1 ～2 d 内根据病变位置行小肠镜(Olympus)检查，发现病变后活检钳取2～4 块组织，立即取4%的甲醛固定送病理学组织学检查，常规行苏木精-伊红染色。

1.2.3 诊断标准:由于目前非特异性小肠炎在国内外尚未形成统一的诊断标准，诊断主要是结合患者病史、临床症状、体征、实验室检查、内镜、组织病理的排除诊断。

1.2.4 入组患者均给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊(2粒/次，3 次/d，口服)，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(0.25 g，3 次/d，口服)治疗1 个月。另外，腹痛的患者另给予匹维溴铵片(50 mg，3 次/d，口服)治疗1 个月，腹泻的患者给予蒙脱石散(3 g，3 次/d，口服)治疗1 个月。针对一些有黑便或大便潜血阳性的患者，若Hb ＜70 g/L，则在行相关内镜检查前输血及琥珀酸亚铁片(100 mg，3 次/d，口服)治疗4 个月。

1.2.5 随访方法:从首次内镜诊治开始，所有入选患者均在治疗结束后1 个月左右复查内镜，之后每6 个月进行1 次症状随访，若症状加重，则再次行内镜检查，同时重复实验室检查、活检以及伴随的病理评估。随访终点时所有患者重复内镜检查并再次进行症状评估。所有随访的数据被保存在医学数据库中。

1.2.6 疗效判断标准:(1)内镜结果评估:相比早期内镜下黏膜表现，治愈为黏膜无充血、水肿、糜烂等病变;缓解为黏膜充血水肿减轻、糜烂面积减小;未愈为内镜下黏膜表现与初次相比未见改善或加重;复发为黏膜愈合后再次出现初期相同病变。(2)症状结果评估:治愈为症状消失;缓解为症状减轻，未愈为症状持续或加重，复发为症状治愈后再次出现初期相同症状。

2 结果

2.1 入选患者一般情况 56 例小肠疾病患者，15 例确诊为小肠非特异性炎，41 拟诊为小肠非特异性炎，其中4 例失访，3 例拒绝随访，9 例治疗无效最终确诊为小肠其他疾病，最终40 例患者(包括15 例首诊为小肠分特异性炎的患者)进入随访，均按随访时间重复内镜检查。

2.2 临床表现 本组患者中，除了2 例无症状患者因例行结肠镜检查发现病变，其余患者均伴有不同程度胃肠道症状，且在首次内镜诊治前症状持续1 d ～10年不等，11 例患者在内镜检出病变前很长一段时间(平均3.7 年)被诊断为功能性胃肠病。其中主要表现为黑便或大便潜血阳性20 例(50.0%)、腹痛11 例(27.5%)、腹泻5 例(12.5%)，便秘4 例(10.0%)。

2.3 内镜及病理表现 本组患者中，结肠镜-CE 检查发现病变25 例，CE-小肠镜发现病变15 例。病变位于回肠末端25 例，回肠(除外回肠末端)6 例，空肠8 例，十二指肠1 例。内镜下活检组织立即放于内镜下表现为黏膜充血20 例、糜烂19 例、水肿1 例。病理表现为黏膜慢性炎者25 例，黏膜慢性炎伴肉芽组织增生9例，黏膜慢性炎伴淋巴增生6 例(见表1)。

表1 不同内镜及病理表现Tab 1 Representation of different endoscopy and pathology

2.4 治疗结果 在随访终点，所有患者内镜联合症状复查3 次，症状单独复查2 次。第1 次复查内镜下观察发现黏膜愈合40 例(100%)，症状完全缓解29 例(72.5%)，症状缓解11 例(27.5%)，未见症状持续及加重。第2 及第3 次内镜下复查结果同第1 次(见表2)。

3 讨论

本研究报道了一组特殊的非特异性小肠炎患者，不同于以前的相关报道［4-6］，呈现出良好的临床预后。这组患者大部分是结肠镜检查回肠末端才发现此病，但同时有胶囊内镜或小肠镜的进一步证实。这组患者内镜下表现为充血、糜烂、水肿，病变部位可累及十二指肠至回肠末端，但以回肠末端为主。病理显示为非特异性炎症。经过3 年的随访观察及内镜复查发现全部患者内镜下病变治愈后均未再复发，预后较好。

表2 治疗结果内镜及症状评估(第1 次复查)Tab 2 The results of endoscopic treatment and symptom assessment (1st review)

既往文献报道此类小肠病变临床表现无特异性，可为腹痛、发热、便血等，但一般症状较重，可伴有穿孔、肠腔狭窄，甚至需要手术治疗［4-6］。本研究显示，患者多有消化道出血、腹痛、腹泻、便秘病史，但症状持续时间较短，长期随访显示预后良好，未发现患者症状加重或有肠梗阻、肠穿孔等并发症。其中11 例病史较长的患者最终诊断为肠易激综合征基础上并发的非特异性小肠炎，这些患者在长期治疗过程中，均行过结肠镜检查，但均未检查回肠末端，但其中有5 例患者病变位于回肠末端。同时，据相关文献报道，结肠镜进入回肠末端(部分文献称为末端结肠镜，以下暂且称为末端结肠镜［9］)在临床并未普及，然而现在人们逐渐认识到末端结肠镜的重要性［7，9］。本组资料中25 例患者病变定位于回肠末端25 例，占所有病变的62.5%，进一步证实末端结肠镜的重要性。

多个研究报道了存在一定比例的非特异性回肠炎或回肠糜烂溃疡，但是对于这些非特异性炎症的本质尚未深入探讨［2-3，7-8］。随着CE、小肠镜的推广普及和对末端结肠镜的逐渐重视，可以发现更多的非特异性小肠炎病例，为深入开展相关研究提供了可能。

总之，对非特异性小肠炎的认识尚处在起步阶段，关于其规范化的诊断及治疗，仍待进一步的研究、总结。但是，通过本研究结果可知，非特异性小肠炎临床预后较好。同时，进一步推广和普及CE、小肠镜检查，同时重视结肠镜回肠末端检查有助于推动对非特异性小肠炎的深入研究。

［1］ Jeong SH，Lee KJ，Kim YB，et al. Diagnostic value of termina lileum intubation during during colonoscopy ［J］. J Gastroenterol Hepatol，2008，23(1):51-55.

［2］ Sidhu R，Sanders DS，Morris AJ，et al. Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults［J］. Gut，2008，57(1):125-136.

［3］ Liao Z，Gao R，Xu C，et al. Indications and detection，completion，and retention rates of small-bowel capsule endoscopy:a systematic review［J］. Gastrointest Endoscopic，2010，71(2):280-286.

［4］ Jin L，Zhang LD，Sun RJ，et al. Acute non-specific enteritis 50 cases［J］. Tianjin Medical Journal，1964，6(6):468-474.靳林，张乐道，孙仁俊，等.急性非特异性小肠炎50 例［J］. 天津医药杂志，1964，6(6):468-474.

［5］ Chen ZG. Small intestinal biopsy in the diagnosis of 32 cases of“chronic non-specific enteritis”［J］. Journal of Clinical Internal Medicine，1984，1(1):42-45.陈忠贵. 小肠粘膜活检诊断“慢性非特异性小肠炎”32 例［J］. 临床内科杂志，1984，1(1):42-45.

［6］ Jiang Y，Lin H. Latrogenic nonspecific necrotizing enteritis reported one case ［J］. Bases and Clinics in General Surgery，1997，4(2):126.江亿，林华. 医源性非特异性坏死性小肠炎1 例报告［J］.普外基础与临床杂志，1997，4(2):126.

［7］ Wang W，Wang Z，Yang Y，et al. Long-term follow-up of nonspecific small bowel ulcers with a benign course and no requirement for surgery:is this a distinct group?［J］. BMC gastroenterol，2011，11:51.

［8］ Morini S，Lorenzetti R，Stella F，et al. Retrograde ileoscopy in chronic nonbloody diarrhea:a prospective，case-control study［J］. Am J Gastroenterol，2003，98(7):1512-1515.

［9］ Wang WF，Yang YS. Pathogenesis and new classification of non-specific small bowel ulcers［J］.Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2013，33(3):239-242.王巍峰，杨云生. 非特异性小肠溃疡发病机制及新分类［J］.中国实用内科杂志，2013，33(3):239-242.