防旋股骨近端髓内钉内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折50 例临床分析

张 弢（六安市中医院，安徽六安237000）

近年来，随着我国社会经济不断发展，人们的生活水平逐渐提高，出行方式也发生了很大变化，加之老龄化形式愈来愈严峻，老年人骨折现象越发突出[1]。为进一步探讨防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nailanti-rotation，PFNA）内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，本研究对2011 年1 月至2013 年2 月本院骨外科收治的50 例患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1 月至2013 年2 月本院骨外科收治的50 例股骨粗隆间骨折老年患者为研究对象，均经X 射线、CT 等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折，均为闭合性骨折。其中男22 例，女28 例；年龄60～90 岁，平均（70.58±6.86）岁。致伤原因：交通事故伤16 例，摔伤28 例，坠落伤6 例。骨折部位：左侧23 例，右侧27 例。股骨粗隆间骨折参照国际内固定研究学会AO分型标准[2-3]：A1 型16 例、A2 型22 例、A3 型12 例。50 例患者均伴有不同程度内科基础疾病。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 入选患者均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[4]；无PFNA 内固定术禁忌证；年龄大于或等于60 岁；骨折前能独立行走或扶拐行走；新鲜骨折未经任何特殊处理。患者均签署知情同意书，自愿接受手术治疗且参与本次研究。

1.2.2 排除标准 严重骨质疏松不宜手术者；陈旧性股骨粗隆间骨折；骨原发性或转移性肿瘤；先天性骨疾病所致的病理性骨折；偏瘫及先天性肌肉病变无法下地进行功能锻炼者；术前合并严重关节炎；合并严重泌尿系感染、心脑血管疾病、坠积性肺炎等内科疾病，不耐受手术者。

1.3 手术方法 入院后完善术前常规检查及影像学检查，皮牵引临时固定患肢，积极治疗并发症并评估手术风险和耐受性。50 例患者采用全身麻醉或硬腰联合麻醉，待麻醉成功后，患者取仰卧位于可透视X 射线的手术床上，消毒铺巾后，将患肢固定在骨科牵引架上，健侧外展屈膝位，使患侧内收、内旋及屈髋；左股骨大粗隆顶点循臀肌走行作一5～8 cm 切口，逐层切开皮肤和皮下组织及深层，沿臀中肌走行钝性分离，充分显露股骨大粗隆顶点，于其顶部中外1/3 处贴大粗隆内侧钻入导针，借助保护套筒将空心钻插入，扩大入口，在瞄准器下手动将主钉插入髓腔。于C 型臂X 射线透视机下调整主钉的位置和深度，130°安装瞄准器，从近端螺旋到入口将导针打入，确保其位置在股骨颈中央略偏下，旋转刀片沿着导针插入螺旋刀，随后敲击至最深处，C 型臂透视确定位置满意后锁定，根据实际情况选择静态或动态锁定，骨折复位满意后安装尾帽。冲洗手术切口，逐层关闭并放置引流管，无菌纱布覆盖切口。术后严密监测患者生命体征，保持患肢外展中立位，积极预防并发症，指导患者进行合理的康复功能锻炼。

1.4 观察指标 观察本组50 例患者切口长度、手术时间、术中出血量、愈合时间、并发症及康复等情况。

1.5 疗效评价标准 术后6 个月采用Harris 功能评分[5]评价髋关节功能恢复情况。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般手术情况 本组50 例患者切口长度5～8 cm，平均（6.58±2.36）cm；手 术 时 间45～65 min，平 均（53.25±6.28）min；出 血 量160～200 mL，平均（175.65±8.45）mL；住院时间15～20 d，平均（17.25±2.08）d；临床愈合时间10～14 周，平均（12.56±1.28）周。50例AO 分型A1、A2、A3 型患者上述指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 型AO 分型患者手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间比较（±s）

表1 3 型AO 分型患者手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间比较（±s）

注：与A2 型同指标比较，t=0.933 8、aP=0.356 6，t=0.246 1、aP=0.807 0，t=0.705 7、aP=0.484 9，t=0.204 7、aP=0.839 0。与A3 型同指标比较，t=1.358 5、bP=0.186 0，t=0.596 6、bP=0.555 9，t=1.687 9、bP=0.103 4，t=1.101 2、bP=0.280 9；t=2.238 0、cP=0.032 3，t=0.651 6、cP=0.519 3，t=0.999 6、cP=0.325 0，t=0.960 5、cP=0.344 0。

AO分型n 手术时间（min）出血量（mL）住院时间（d）A1 A2 A3愈合时间（周）16 22 12 53.14±5.98ac 55.04±6.34b 50.00±6.15 171.86±11.34ac 172.56±6.05b 174.18±8.35 17.64±1.08ac 17.38±1.15b 17.00±0.86 12.76±1.05ac 12.68±1.28b 12.18±1.73

2.2 术后功能恢复及并发症 术后6 个月50 例患者Harris 功能评分，优40 例、良6 例、可4 例，优良率92.00%，3 型患者髋关节恢复情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。本组除1 例A3 型患者发生深静脉血栓（经对症治疗后痊愈）外，其余患者均未发生并发症。

表2 3型AO分型患者Harris评分结果（n）

3 讨 论

老年人骨折中髋部骨折所占比例较大，有临床研究报道可达全身骨折1.4%，尤其是年龄大于60 岁的老年人，其中50%左右发生股骨转子间骨折[6]。由于老年人多伴有骨质疏松，因此，股骨粗隆间骨折已经成为老年人常见的一种骨折。

股骨粗隆间骨折保守治疗极易发生髋内翻、畸形，肌萎缩等全身并发症，由于卧床时间长，极易导致肺部感染、压疮、深静脉血栓、泌尿系感染、心脑血管疾病等而增加病死率。有文献报道，保守治疗的死亡率高达6.1%[7]。因此，近年来多倾向于积极手术治疗，其中侧方钉板系统和髓内钉系统固定最为常见，前者以动力髋螺钉为代表，具有加压、滑动双重功能，基本符合股骨上段的生物学特征[8]，但是仍存在抗旋转作用不佳、手术创伤大、出血量大、骨折不愈合等不足[9]；后者以PFNA 为代表，其具有加强稳定、平衡、防旋转、抗拉和抗压等优势，微创不会直接影响骨折段的血供，可促进骨折愈合，降低感染[8]。

本研究结果显示，50 例患者切口长度（6.58±2.36）cm；手术时间（53.25±6.28）min；出 血 量（175.65±8.45）mL；住 院 时 间（17.25±2.08）d，愈合时间为（12.56±1.28）周；术后6 个月髋关节功能优良率为92.00%，仅A3 型1 例患者发生深静脉血栓经对症治疗后痊愈，其余患者均未发生并发症。

综上所述，采用PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折手术切口小、术中出血量少、手术时间短、并发症少、骨折愈合时间短、髋关节功能恢复良好，是治疗老年股骨粗隆间骨折理想的固定方法，可作为临床首选治疗方案在临床推广应用。

[1] 陆燕，蔡攀，汤明荣，等. 老年股骨转子间骨折患者围手术期隐性失血量的分析[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（9）：1159-1161.

[2] 黄俊文，王水斌，王裕辉.PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：533-534.

[3] 邹吉林，陈咏真，张志刚.PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折36 例[J]. 云南中医中药杂志，2012，33（11）：34-35.

[4] 刘继超，余勤武，张铁华. 非骨科牵引床闭合复位PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 临床外科杂志，2012，20（11）：831.

[5] 罗狄鑫，孙鸿涛，陈为坚，等. 闭合复位PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 实用骨科杂志，2012，18（1）：76-78.

[6] 陈建军，王顺军，石军，等. 闭合复位PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：554-555.

[7] 闫军，周劲松，孙成良，等. 闭合复位PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 实用骨科杂志，2012，18（6）：503-505.

[8] 段文江，吴宇，赵红军，等.PFNA 与DHS 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]. 创伤外科杂志，2013，15（1）：41-44.

[9] 郑强，邓敦，刘琪. 带空心钉股骨近端解剖型锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折30 例[J]. 现代医药卫生，2013，29（15）：2334.