易被忽视的隐蔽性高血压

孙焕林

在临床上发现，一些患者诊室测血压正常，回家自测血压则升高，并伴有相关靶器官损伤。因其表现与白大衣高血压（诊室测血压升高，诊室外测正常）相反，故又称逆白大衣性或反白大衣性高血压。2002年，国外学者将这种类型的高血压称为隐蔽性高血压。

隐蔽性高血压目前尚无统一的诊断标准。欧洲高血压协会推荐标准是诊所偶测血压小于140/90毫米汞柱，而家庭自测或动态血压大于等于135/85毫米汞柱。患者最常见的表现是清晨高血压，也有日间和夜间高血压。许多国家发病率都超过8%（10%～15%），但检出率仅为7.6%～15.7%。最近发现儿童中也常见此类患者，发病率10%～15%，男孩多见。

隐蔽性高血压发病原因目前尚不清楚，研究者发现，首先是与体位有关。偶测血压是在受试者休息10～15分钟后坐位测血压，而日常生活中体位变化等所造成“体位反射”，可引起直立时血压升高。其次是与血管活性物质失调有关，收缩性血管因子活性增高，舒张性血管因子活性降低。三是与交感神经兴奋性增高有关。在运动试验血压明显升高，多提示可能为隐蔽性高血压。四是与阻塞性睡眠呼吸暂停综合证有关，其夜间反复发生低氧血症，导致血压升高，血压变异性增加。

隐蔽性高血压与不良生活方式也有关系，如吸烟、饮酒、服避孕药、久坐和向心性肥胖等。患者心律较快、左心室肥厚、动脉硬化、颈动脉粥样硬化，并多有高血压家族史。此外，还有年龄、性别（男性多见）等因素。

隐蔽性高血压不易被发现，有更大的危险性。患者体重指数、血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇、血糖均显著升高，常引起心血管和肾损伤，常有颈动脉粥样硬化;左心室壁厚度和左心室重量明显增加;可出现肾脏损害，表现尿β2微球蛋白和微量白蛋白增加。隐蔽性高血压约35%可发展为持久性高血压，有人称它是“极早期高血压”，应引起人们高度重视。

防治对策

首先要坚持定期体检，及早发现，注意规范测血压，必要时做动态血压监测，将动态、自测及诊室测得血压结果综合分析。

其次要注意药原性高血压，患者往往在一定时间内处在隐蔽性高血压阶段。

对已出现靶器官损害的隐蔽性高血压患者，应在改善生活方式基础上，给予个体化治疗。多采用长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗制剂等，或联合应用。必要时用抗凝药物阿司匹林及他汀类调脂药物，以及抗动脉硬化、扩血管药物等，以提高血压控制率，降低致残率和病死率。endprint