针刺加耳穴贴压治疗产后尿潴留疗效观察

喻玉玲 陈乐

（江西省中医药研究院 南昌330046）

产后尿潴留是产妇较常见的并发症，通常是指在分娩后4～8 h内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽，而在膀胱内潴留所引起的一系列症状。尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚，而且还可影响产后子宫的恢复，致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦[1]。产科一般予以留置导尿管处理，但常因留管时间过长而致尿道损伤，水肿加重，发生感染，使排尿更为困难。笔者采用针刺加耳穴贴压疗法治疗产后尿潴留43例，疗效较好。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 85例患者均为2011年7月～2013年5月期间于产科、针灸科就诊的患者，按随机数字表法分为两组，其中观察组43例，对照组42例。其中初产妇82例，经产妇3例；顺产44例，难产41例（会阴切开及剖腹产25例，产钳助产术16例）；年龄最小20岁，最大38岁；产后尿潴留时间最短8 h，最长4 d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予按摩法协助排尿，置手于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次促使腹肌松弛，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，用力均匀，逐渐加大压力，不可用力过猛，每天按压3次，每次按压1～3 min。观察组采用针刺加耳穴贴压治疗。具体方法如下：

1.2.1 针刺治疗 主穴：中极、曲骨、水道、阴陵泉、三阴交。治疗方法：患者取平卧位或侧卧位，穴位皮肤常规消毒，取30 mm×50 mm毫针，针刺中极、曲骨、水道3穴。治疗时根据不同患者的体型，朝向前阴方向斜刺30～45 mm，行捻转平补平泻手法，持续1 min，使针感放射至会阴部。严格掌握进针深度，以免刺伤膀胱。阴陵泉、三阴交行提插捻转补法，使针感传至大腿内侧，若能放射至小腹部则疗效更佳。针刺后有尿意时，即可去针，令其排尿。每天治疗2次，3 d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.2.2 耳穴贴压治疗 取穴：膀胱、肾、输尿管、尿道。治疗方法：耳部常规消毒；将王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm大的脱敏胶布中央，然后贴附于选取的耳穴上，尽量将药籽对准耳穴中压痛敏感点；嘱患者每日自行按3次以上，用食指、拇指循耳前后按压至感酸沉麻木或疼痛烧灼为得气，防止过于用力按压造成皮肤损伤而感染。每次约5 min，每天更换一次王不留行籽，3 d为1个疗程。

1.3 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”的疗效评定标准。治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；未愈：症状无变化。

1.4 治疗结果 两组临床治疗效果见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2 讨论

产后尿潴留可分为完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅会影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。引起产后尿潴留的原因有：（1）生理因素：产程延长、膀胱受胎先露长时间压迫而导致黏膜下充血水肿，使膀胱功能失调，水肿严重累及膀胱三角区可引发急性尿潴留。（2）产妇因素：一是会阴施行侧切术，切口疼痛敏感，令产妇有尿意却因怕疼不愿意解小便，加之组织水肿、血肿可使尿道括约肌痉挛；二是排尿习惯改变，造成产妇不习惯平卧排尿；三是产妇存有重男轻女的思想，对生育下来婴儿的性别不满意，令产妇情绪低落，产生消极态度。（3）药物因素：应用平滑肌松驰药物后，很可能会引起尿潴留[2]。

产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴，是产后三难之一，病位在肾与膀胱，与肺、脾、肝、肾有关，气虚为本，水液停聚为标。其发生机制主要是膀胱气化失职所致。《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”在针刺处方中，中极、曲骨、水道为膀胱的体表投影位置，局部取穴可调节膀胱功能。中极为膀胱募穴，经气聚集之处，内连州都之府，针之能疏通膀胱，通利水道；水道位于脐下三寸，旁开二寸，有通利三焦、消肿止痛的作用，主治少腹胀满、二便不利，穴名即因其作用而得[3]。《针灸甲乙经·卷之九·三焦膀胱受病发少腹肿不得小便第九》中称：“小便难，水胀满，溺出少，胞转不得溺，曲骨主之”，取曲骨可通利水道。阴陵泉为脾之合穴，针之可健脾和胃，补中益气，疏利三焦，通调水道，三阴交为足三阴之会，《杂病穴法歌》曰：“小便不通阴陵泉”，针刺三阴交可疏肝健脾、调和气血，二穴合用主治小便不利之功。诸穴相伍，共奏补中益气和血之功，调畅三焦，促进气化，使膀胱开阖有度。

耳穴贴压治疗对内脏神经系统功能有着良好的调节作用。耳与经络、脏腑亦密切相关，正如《灵枢》所云：“耳者，宗脉之所聚也。”《太平圣惠方》载有：“耳，宗脉之所聚也……然五脏六腑十二经脉皆有络于耳。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面耳走于窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听。”现代全息医学理论认为，人们身体的各个部分都可以表达为人体的整体，耳作为一个局部器官，它可相当于一个倒置的人体，耳内的阳性反应点（耳穴点），可以反映人体的某些疾病，通过对该阳性反应点的调整，就可以治疗体内的某些疾病。耳廓的神经、血管分布丰富，通过对膀胱、肾、输尿管、尿道等耳穴行压籽疗法，有规律地进行刺激，可增加膀胱收缩力，解除尿道痉挛和水肿。敏感的患者在按压后可产生明显的尿意。针刺加耳穴贴压治疗产后尿潴留疗法为中医外治法，奏效迅速、疗效肯定，可避免导尿所致感染及损伤，值得临床推广应用。

[1]姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察[J].昆明医学院学报，2008，29(3)：196-197

[2]谭惠妍，伍守翠.产后尿潴留的原因分析及临床护理[J].中国社区医师，2010，12(17)：206-207

[3]高希言.透灸法及其临床应用[J].河南中医，2007，27(9)：33-34