顺铂与5-氟尿嘧啶泵联合化疗时不同输注方法的效果

魏霞

（江西省人民医院 南昌330006）

顺铂为铂的金属络合物，名为顺式二氨氯合铂（Ⅱ），又称顺氯氨铂，简称 DDP、CDDP、CACP。DDP为目前临床最常用的抗癌药，其抗瘤谱广，价格经济，与其它抗癌药物较少产生交叉耐药，采用联合方案治疗多种肿瘤有较好疗效，临床应用较为广泛。顺铂主要不良反应之一为外周感觉神经毒性，累及感觉神经末梢，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、肌力下降、感觉迟钝、肌肉酸痛，遇冷刺激时加重。顺铂与5-Fu泵联合化疗对晚期胃癌疗效确切，在临床上运用较为普遍，但由于输注方法不同，引起的化疗副反应也存在很大的差异。我科自2011年10月～2013年10月对60例行顺铂、5-Fu泵联合泵化疗患者的输入方法进行研究，结果显示选择双侧静脉输入较选择单侧静脉输入肢体疼痛减轻、静脉损伤减小。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自2011年10月～2013年10月共有60例晚期胃癌患者使用顺铂5-Fu泵联合化疗。随机分为两组，每组30例，分别接受单侧外周静脉输注化疗（对照组）和双侧外周静脉输注化疗（研究组）。对照组男18例，女12例，年龄37～65岁；研究组男20例，女10例，年龄39～62岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 选用常规单侧外用静脉输注方法。首先选择好静脉，行BD浅静脉留置管，先输入NS 100 mL＋欧贝8 mg，再用避光输注器输注NS 500 mL+ 顺铂 90～120 mg，输注 2～3 h，然后水化、利尿处理，再输注5%GS 250 mL+亚叶酸钙0.2 g，输注1 h，最后接5-Fu泵。5-Fu配制：将5-Fu使用剂量加入5%GS至总量230 mL，每小时输注5 mL，持续输注46 h。5-Fu泵输注结束后用5%GS 250 mL冲洗静脉，拔除BD留置针。输注5-Fu泵的同时及输注结束后3 d持续用NS 100 mL＋地塞米松20 mg进行局部湿敷，并可与冰敷交替进行。

1.2.2 研究组 选择双侧静脉输注方法。一侧静脉行BD浅静脉留置管，先输注NS 100 mL＋欧贝8 mg，然后输注250 mL+亚叶酸钙0.2 g，输注1 h。选择另一侧静脉行普通头皮针穿刺，用避光输注器同时输注NS 500 mL＋顺铂90～120 mg，顺铂输注结束行水化、利尿处理后可拔针。亚叶酸钙输注结束后继续接5-Fu泵，余与对照组相同。

1.3 治疗结果 见表1。

表1 两种输注方法效果对比 例（%）

2 讨论

顺铂被认为是最有效的抗癌药物之一，单药有效率一直保持在20%或以上。而其联合5-Fu泵入化疗对晚期胃癌的疗效达25%～50%，现已广泛应用于临床。顺铂的化疗副反应除了肾毒性、恶心、呕吐等，另外还有肢体感觉异常[1]。患者主诉肌肉酸痛，遇冷刺激疼痛加重，疼痛剧烈时严重影响睡眠。而5-Fu泵的长时间输注极易引起静脉损伤和浅表皮肤色素沉着，甚至浅表性溃疡。为了防治静脉炎的发生，我们常规用NS 100 mL＋地塞米松20 mg行穿刺静脉湿敷，5-Fu泵结束后仍继续湿敷3～5 d，并可与冰敷交替进行。而顺铂又对冷刺激敏感，使患者在化疗输注过程中及结束后输注肢体疼痛，疼痛剧烈者肢体不能触摸，给患者带来了极大的痛苦，有时甚至影响到疗程的顺利进行。我们在临床护理中探索选择双侧静脉输注法，避免了两种化疗药物副作用的叠加，能有效减轻患者疼痛及静脉损伤，最大程度减轻了病人的痛苦，使患者易于接受，并能使治疗方案得以顺利完成，在取得满意疗效的同时减轻患者痛苦，提高了生存质量，值得在临床上广泛运用。

[1]任桂花，陆秀珍，任巧花，等.大肠癌术后5-氟尿嘧啶持续输注联合草酸铂辅助化疗患者的护理干预[J].中国药物与临床，2007，7(2):158-159