总感觉有股气流往上顶是何因

周仙仕+张恩祥++唐光华

不少人都曾有过这样的感受，总感觉心、胸、腹中有股气流走窜不定，甚至直接从少腹上冲胸部，甚至上冲咽喉。去大医院做了很多检查，结果就是查不出有任何毛病，只好求助于中医。这究竟是为什么呢？

其实，这些症状在中医学属于“奔豚”气的范畴，是体内气机运行紊乱的表现。“奔”就是奔跑、跑跳的意思，“豚”在古代是指小猪。形容患者发作时感觉气机往上冲逆，好像有一只不安分的小猪在体内乱跑乱跳。患者发病时还可伴有胸腹疼痛、绞痛，寒热交作，恶寒汗出，头晕、目眩等症状。

“奔豚”气是如何产生的，该如何治疗呢？笔者认为，临床常见的奔豚主要有以下三种类型，应分型辩证，对症治疗。

心阳亏虚，寒邪侵犯  中医认为汗为心之液，汗多会损伤心阳;阳气不足，寒邪就容易侵入体内，使产生红斑（核起而赤），同时体内的寒气也会往上涌，从少腹上冲心胸（气从少腹上冲心）。医圣张仲景《伤寒论》第117条就描述了这一类型。治法是用艾条在起红斑的病灶上艾灸以温补表阳，祛除在表之寒邪;同时内服汤药，温补心阳，祛除在里之寒邪。方用桂枝15克，白药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣3枚（劈开）。如果患者感觉寒冷明显，可重用桂枝;疼痛明显，可重用白芍;恶心呕吐明显，可重用生姜。

肾阳虚损，寒饮凌心  同样是发汗耗伤心阳，同样会有寒气上冲，但是感觉往上冲的气在肚脐下被寒饮之邪给阻挡了，所以欲冲未冲（脐下悸者，欲作奔豚）。寒饮之邪是由于体内代谢失常而产生的病理产物，停留在下焦，必然会伤及肾阳;肾阳受损，必然会使小便不利，又会导致寒饮之邪无法排出，继续在体内为非作歹。医圣张仲景在《伤寒论》第65条描述了这一类型，并拟茯苓桂枝甘草大枣汤治之。茯苓25克，桂枝12克（去皮），甘草6克（炙），大枣15枚。其中茯苓可以利水渗湿，促进寒饮排出，恢复肾阳，同时还具有宁心安神的功效;桂枝温补心阳，同时平降上逆之冲气;大枣、甘草补益脾胃，培补脾脏，以制约寒饮上泛，即培土制水。

肝郁化火，气机上逆   这类奔豚常在过度恼怒，或突然受到刺激，情绪过度激动时发作，感觉有股气流从下上冲至胸胁部，伴有腹部疼痛，寒热交替，头晕、目眩、面部胀红等。其机制主要是过度恼怒，伤及肝气，肝阳上亢;或病人平素性情抑郁，肝气郁结，久之气郁化火，形成肝火上冲，表现为奔豚气上冲胸胁。肝胆互为表里，肝热则胆寒，故见往来寒热，肝火上炎，损及脉络，肝经循行部位如少腹部、胸胁部、巅顶部位等出现灼热胀痛。张仲景《金匮要略》拟奔豚汤治疗此型。川芎6克，当归6克，芍药6克，半夏12克，生葛15克，生姜12克，黄芩6克，甘李根白皮12克，甘草6克。方中川芎疏肝解郁;当归、芍药养血补肝，柔筋止痛;生姜、葛根发表散寒，同时宣达肝经郁火;黄芩清解肝经郁热;葛根甘寒生津，以补充肝火所灼伤之阴液，再加用一味专降奔豚气之甘李根白皮。全方配伍严谨，故收效甚佳。

奔豚症状与体内气机紊乱有关，而中医学认为情志是影响气机的最主要因素。临床上此类病人多为内向性格，情绪不稳、敏感多疑、性情抑郁，或焦虑，还可能有家族病史。类似于现代医学癔症、焦虑症、隐匿性忧郁症等疾病范畴，因此，笔者建议此类患者应该多与人沟通交流，多交朋友，互相倾诉，开阔胸怀，舒缓情绪。同时注意多运动，多锻炼，多户外活动，少独处一室。总之，奔豚气虽然可以药物干涉，但只是治标，治本却需调理情志。

值得注意的是，1型奔豚证治不仅仅局限于汗法所致的心阳虚患者，临床上冠心病、慢性肺心病、慢性阻塞性肺气肿等疾病的患者，出现心阳虚症状，伴有奔豚气上冲者，均可考虑应用。同理，2型奔豚也适用于肾性水肿、慢性肾炎、慢性肾衰等疾病出现心阳亏虚，同时合并水饮凌心者;3型奔豚可适用于出现肝郁化火上逆的高血压、急性脑出血、急性癫痫等诸多疾病。