COPD患者血清甲状腺激素变化的临床分析

张雷

[摘要] 目的 探讨AECOPD治疗前后血清中甲状腺激素水平的改变与AECOPD病情严重程度及预后的关系。方法 选择116例COPD患者作为研究对象。入院治疗前空腹测定血清甲状腺激素水平，治疗好转后复查血清甲状腺激素水平。 结果 116例患者中死亡2例（1.7%），好转114例（98.3%）。AECOPD患者严重程度不同，血清中T3、 FT3比较有显著差异（P<0.05），治疗前后血清中T3、FT3变化较大，有显著差异（P<0.05），而血清中T4、FT4及TSH变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 AECOPD患者体内甲状腺激素分泌水平发生变化与AECOPD病情严重程度呈正相关。因此甲状腺激素水平的检测对COPD病情判断及预后具有重要的临床意义。

[关键词] COPD急性期；甲状腺激素； 临床意义

[中图分类号] R563.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum thyroid changes and severity and prognosis in patients with COPD before and after treatment. Methods A total of 116 COPD patients were chosen as research subjects and measuring their serum thyroid hormone levels on empty stomach before and after treatment. Results Two cases of 116 patients were dead（1.7%） and 114 cases were improved. T3 and FT3 in serum changes have statistical significance in AECOPD patients with different severity. T3 and FT3 had been largely changed before and after treatment. But there is no changes in T4 、FT4 and TSH and with no statistical significance. Conclusion There is a positive correlation between serum thyroid hormone changes and severity in patients with COPD. Therefore， detection of thyroid hormone levels has important clinical implications for judging severity and prognosis.

[Key words] COPD acute phase； Thyroid hormones； Clinical significance

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，死亡率高，居全球死亡原因第四位，发作后严重影响患者生活质量[1]。急性发作时机体内外环境发生一系列的变化，从而使甲状腺激素水平改变，甲状腺激素水平的异常与COPD病理过程密切相关，也可以影响呼吸系统的病理生理功能，使AECOPD病情加重、呼吸衰竭进一步恶化。本文通过分析116例COPD病情加重期患者治疗前后血清中T3 、FT3 、T4、 FT4、TSH的变化以探讨AECOPD患者甲状腺激素水平变化与病情严重程度及预后的判断。

1 资料与方法

1.1一般资料

AECOPD患者116例，均为我院2012年8月～2014年6月住院患者，其中男 63例，女 53例。年龄60～80岁，平均73.1岁。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学会分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断和分级标准[2]，原有甲状腺疾病史者和近期使用过对甲状腺功能有影响的药物除外。

1.2方法

AECOPD患者入院后次日清晨空腹抽血3 mL，作为发作期血样。经治疗症状缓解后于出院前日第2次抽血，作为缓解期血样。采用化学发光免疫测试甲状腺激素水平。

1.3统计学处理

所得数据用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一种伴有呼吸道炎症、不可逆性气流受限等特征的呼吸道疾病[1]。该病除了具有呼吸系统本身疾病的症状和体征外，还可引起患者全身（或称肺外）的不良效应，慢阻肺可存在多种合并症。急性加重期合并症加重整体疾病的程度。如对循环系统、中枢神经系统、血液系统、肾脏、肝脏、消化系统、骨质疏松、代谢综合征以及免疫功能均有明显影响[3]。合并症可使原有的基础疾病进一步恶化，且可增加患者住院率和医疗负担，更增加了病残率和病死率[4]。它可使患者的活动能力受限加重，生活质量明显下降，预后不佳。COPD患者合并症发生率与其年龄有一定关系，年龄越大合并症越多，且急性加重期局部炎症通过炎症介质介导表现出不同的炎症反应，造成复杂的慢性综合征[5]。代谢综合征中甲状腺激素对人体的代谢具有重要意义，在全身性疾病中的变化越来越受重视，近年来有许多学者先后报道：当身体出现多发性创伤、烫伤、心肌梗死、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、垂体卒中时，人体甲状腺激素水平就会出现异常，若不及时治疗甲减将造成严重后果[6]。经治疗原发疾病改善或治愈后，甲状腺激素可恢复正常水平，说明其异常发生是继发、可逆的[7]。AECOPD患者常有体内激素水平的变化，甲状腺可能是COPD的肺外靶器官。本研究通过对AECOPD患者入院治疗前后血清中甲状腺激素水平的检测，发现AECOPD患者血清T3、FT3下降的水平与疾病的严重程度呈正相关，经治疗后T3、FT3的水平明显改变，二者比较差异有统计学意义，而血清中T4、FT4、TSH在各组之间比较变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。有研究显示，低T3、低T4经常见于COPD重症病人。低T3和低T4综合征常见于慢性呼吸衰竭病人。低T4占重症病人的30%～40%，血清中T4浓度降低提示预后差[8]。本研究T4稍有变化但无明显统计学意义，可能与观察病例少有关。COPD患者急性发作期由于肺换气功能障碍、肺通气功能障碍加重，导致缺氧加重。COPD患者甲状腺激素水平变化机制复杂[9-11]，可能的机制及原因如下：①慢性缺氧、感染、慢性消耗、食欲差、营养不良、肝淤血致肝功能减退，血浆中白蛋白降低，可引起甲状腺结合蛋白（TBG）水平降低或与甲状腺素亲合力减低，影响甲状腺激素与TBG结合，使TT3水平下降。②COPD急性发作期缺氧、酸中毒和心功能不全等均可使TT3在组织中的利用增加，血中TT3减少，严重缺氧可引起胃壁、肠壁血管收缩，胃肠道瘀血及黏膜水肿，使胃酸分泌增多，纳食减少，肠道对碘的吸收减少。严重缺氧可引起心率变慢、心肌收缩力下降，心输出量减少，引起肾脏缺血、缺氧，可反射性通过交感神经使肾血管收缩，肾血流量严重减少，肾小管重吸收碘减少。COPD并发肺心病右心功能不全可出现下肢甚至全身水肿、肝淤血，常需使用利尿剂。使用利尿剂后，小便量增加，随之尿碘排出增多，也加重缺碘，使TT3形成减少。③由于机体长期慢性缺氧，急性加重期缺氧加重，使下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱受损，TSH分泌相对受到影响，甲状腺激素的分泌也受到影响。④AECOPD患者长期的慢性缺氧甲状腺素的分泌受到抑制，组织中5-脱碘酶活性降低，导致TT4向TT3转变发生障碍，T3的生成率下降。⑤COPD患者长期反复呼吸道感染和/或毒血症直接损害甲状腺，使其合成TT3功能减退。严重感染产生一系列炎性细胞因子，这些炎性细胞因子可以抑制TT4脱碘成为TT3。⑥COPD急性发作期在治疗过程中常使用糖皮质激素，可抑制TSH对甲状腺的作用，从而抑制T4转化为T3，使T3、T4下降[12]。endprint

从本组资料来看，血清中甲状腺激素水平尤以T3、FT3为主，与AECOPD的病情严重程度及预后有一定关系。血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH尤以T3、FT3为主，下降得越低，病情越重，预后越差。上述资料显示，血清甲状腺激素水平可作为临床病情程度、观察疗效和判断预后的参考指标。

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[12] 钱会，桂淑玉. AECOPD患者甲状腺激素水平变化及临床意义[J]. 临床肺科杂志，2011，16（1）：97-98.

（收稿日期：2014-07-01）endprint