风险管理对血液科护理安全的影响

徐丽珍　廖玲丽

[摘要] 目的 探讨加强风险管理对血液科护理安全的影响。 方法 随机选取我院血液科2011年6月～2014年7月期间收治的128例住院患者作为观察组，加强护理风险管理；另随机选取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作为对照组，未加强护理风险管理；比较两组的不良事件发生率及患者满意度。 结果 观察组的不良事件发生率为2.34%，显著低于对照组的31.85%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的总满意度为97.66%，显著高于对照组的72.59%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的输血不规范发生率为0.78%，显著低于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强风险管理，有利于提高科室的护理安全性，能有效减少医疗纠纷的发生，值得推广。

[关键词] 血液科；风险管理；护理安全

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）33-0111-03

[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P<0.05）； The satisfaction of patients for the observation group（97.66%） were higher than the control group（72.59%）（P<0.05）； The rate of blood transfusion not standard for the observation group（0.78%） were lower than the control group（6.67%）（P<0.05）. Conclusion By strengthen the nursing risk management can improve the nuring security and reduce the medical dispute. It is worthy of promotion.

[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety

风险管理是指对患者、医务人员以及探视者所要面临伤害潜在的风险因素进行识别、评价及采取解决措施的过程，其贯穿于患者护理、治疗的全过程[1]。血液科患者的病情容易反复发作，且患者住院时间较长，潜在的护理风险因素比较多。因此，在血液科护理工作中，应加强护理风险管理，减少护理不良事件的发生，能有效减少护理纠纷的发生。为了分析加强风险管理对血液科护理安全的影响，我院分别对263例患者进行管理前、管理后比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作为观察组，男73例，女55例，年龄20～65岁，平均（42.6±4.1）岁；另随机选取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作为对照组，男79例，女56例，年龄 18～78岁，平均（48.1±3.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组未实施护理风险管理；观察组实施护理风险管理，主要管理措施如下。

1.2.1 建立风险管理组织 建立由护士长、责任组长及责任护士共同组成的风险管理小组，加强风险管理相关知识的学习，以明确护理人员的职责及其实施方法[2]。同时根据血液科的特殊情况及特定的安全形势，并定期召开护理安全分析会议，对血液科护理工作中的风险现状进行分析，将当前护理工作中潜在的安全隐患找出，以制定相应、可行的护理风险防范措施，降低血液科护理工作中的不良事件发生率。

1.2.2增强风险管理意识 组织护理人员进行风险管理知识的培训，并树立护理人员在护理工作中的护理风险管理观念，加强其风险管理意识，增强其对护理风险管理性的认识。另外，还要严格考核护理人员对《护士条例》、《医疗事故处理条例》[3]等相关法律法规知识的掌握。

1.2.3建立完善的风险预防及风险监督机制 血液科应建立完善的风险预防及风险监督机制，以落实分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理文书书写制度等护理核心制度，并要求护理人员在护理操作中严格做好消毒隔离工作，以减少风险事故的发生。

1.2.4严格遵循风险管理程序 首先，要提高风险管理人员及相关护理人员的风险识别能力，每周组织护理人员对科室中可能存在的护理不良事件的识别。其次，组织会议对已经发生或可能存在的护理风险因素进行分析，以合理分析风险的来源及造成的危害，并根据不安全因素的排列顺序进行岗位的合理调整，以加强护理风险管理[4]。然后，在识别、评估及分析护理风险之后制定相应、可行的风险防范计划，以预防护理风险的出现。最后，当风险事件发生时，应及时采取相应的风险管理措施，将风险造成的危害降到最低，对已发生的风险事件进行评估与修正，做好决策思路，尽可能减少护理不良事件的发生。endprint

1.2.5完善与落实护理管理制度 完善与落实护理管理制度，要求病区护士长将病房管理制度、护理质量管理制度、护理安全管理制度等以及对危重患者护理质量控制检查落实到位，必须落实到每个人，以强化其安全管理意识[5]。

1.2.6 制定护理风险预案 根据血液科的特点制定可行的工作流程及应急预案，如跌倒、坠床、用药错误、输液反应等不良事件的应急预案。同时组织护理人员增强应急能力的培养，以使每一位护理人员都具备独立应对各种不良事件的能力[6]。如在静脉输血前，必须得到患者的输血治疗同意书，并对血液的乙肝五项、艾滋病抗体等详细检查，制定可行的输血流程，严格查对制度，若发生输血反应，必须及时采取应急预案，保障患者的安全。

1.2.7 加强病区安全管理 对于危重患者，尽量安排在距离护士站较近的病室；对于老年患者、小儿应增加床栏，并将暖瓶、锐器等危险物品放置在距离患者较远的地方，以防发生坠床、烫伤等不良事件。同时保持病房、卫生间、走廊的地面干燥，适当增设扶手，以防患者跌伤。

1.2.8 强化高危环节的安全防范 在风险管理中，护理管理者必须善于识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点与强化高危环节的安全防范，同时加强重点环节的护理管理及监督力度，做好人员调配，尽可能减少护理风险事件的发生。

1.2.9 合理配置人力资源 加强对患者中午、夜间以及节假日重点时段的护理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特点，应采取弹性排班，做好重点环节工作。由护理骨干专人负责重点患者、特殊操作以及高难度操作。根据血液科护理工作的特点及需求合理安排人员，更好地应对护理工作，提高护理人力资源的利用率，有利于减少不良事件的发生。

1.2.10 保证护理文书书写质量 提高血液科护理相关文书书写与质量的控制标准，严格要求护理人员规范进行相关文书的书写，保证护理文书书写的质量。而科室质控组则要定期与不定期加强对运行病历的检查。由责任组长及护士长加强对出院患者的护理文书质量进行详细的检查及审核，以确保护理文书书写的质量。

1.3观察指标

观察风险管理实施前后的护理不良事件发生情况。住院前向每位患者发放我院根据相关文献报道的满意度调查问卷所拟定的满意度调查问卷[7]。问卷内容主要包括住院安全、住院环境、服务技术、服务态度、安全宣教5个维度，各个维度分为5小项，各项分为4分、3分、2分、1分四个等级，总分100分，最低25分。①非常满意：评分>90分；②满意：评分在76～90分之间；③一般：评分在50～75分之间；④不满意：评分在50分以下。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组的护理不良事件发生率

观察组的不良事件发生率为2.34%，显著低于对照组的31.85%，有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组对护理工作的满意度

观察组患者的总满意度为97.66%，显著高于对照组的72.59%，有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3两组的输血不规范发生情况

观察组的输血不规范发生率为0.78%，显著低于对照组的6.67%，有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

护理风险是指患者在住院期间可能出现的一系列不安全事件，贯穿于整个护理过程，具有不确定性。血液科患者具有病情重、病情变化快、治疗难度大等特点。在患者长时间住院过程中，由于患者、护理人员、管理等方面因素的影响，容易引发各种护理风险事件[8]。尤其是输血护理操作中，输血作为血液科护理工作的重要环节，是保证患者生命安全的重要措施，若输血不规范，非常容易导致引发护理风险事件，甚至危及患者的生命安全[9]。这就要求在血液科护理中加强护理风险管理，通过建立风险管理组织、增强风险管理意识、制定护理风险预案及加强病区安全管理等措施，对护理工作中现有与潜在的风险因素进行有效识别、评价及处理[10]。一方面，通过增加护理人员的风险意识及风险应对能力，能真正做到“预防为主”，使护理人员能更加自觉地规范护理操作及行为，同时使护理人员在面对突发事件时也能严格按照规范执行，冷静应对，有利于实现对潜在风险因素的控制。另一方面，通过制定护理风险预案，能有效根据血液科护理工作的特点制定相应的流程及应急预案，严格执行查对制度及抽血、输血流程，以保证抽血、输血工作的有序性，减少不规范操作的出现，切实保障患者的安全[11]。另外，通过加强安全管理与优化人员配置，有利于充分发挥护理人员的工作职能，使更多的护理人员参与到安全管理工作中，能有效减少不良事件的发生，从而提高临床护理质量。另外通过建立完善的风险预防、风险监督机制及完善与落实护理管理制度，使科室风险护理工作的实施能做到有据可依，有利于增强风险预防、监督及管理工作的实施力度，从而保证护理风险管理工作的顺利实施。同时要求护理人员加强高危环节的安全防范，通过识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点，重点落实安全防范措施，以减少不良事件的发生。同时要求护理人员要保证护理文书书写质量，并加强对运行病历的检查及护理文书质量的审核，为临床护理工作提供指导。Puthiyakunnon等[12]认为，风险管理尊重患者的人格，以患者为中心，对患者实施全面的护理管理，是降低临床护理风险的重要手段。

本研究中，观察组的不良事件发生率显著低于对照组，观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，且观察组的输血不规范发生率显著低于对照组。可见在血液科护理管理中加强风险管理，能有效降低护理不良事件的发生率及输血不规范发生率，有利于保障患者的安全，并提高患者对护理工作的满意度，从而提高护理质量。endprint

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（收稿日期：2014-08-22）endprint

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（收稿日期：2014-08-22）endprint