舒芬太尼复合曲马多用于小儿术后静脉镇痛中的最佳剂量研究

赵燕峰　张清　叶小飞

[摘要] 目的 研究不同剂量的舒芬太尼复合曲马多对小儿术后静脉镇痛的临床效果。 方法 对需行手术治疗的150例患儿采用舒芬太尼复合曲马多进行术后镇痛，根据剂量的不同将其分为A、B、C三组，对比分析三组患儿的镇痛效果。 结果 患儿镇痛治疗后组间总并发症率：A组与B组比较χ2=29.6978，A组与C组比较χ2=54.6703，B组与C组比较χ2=5.3304；镇痛满意度：A组与B组比较χ2=15.7228，A组与C组比较χ2=3.9276，B组与C组比较χ2=4.1832，差异均具有统计学意义；三组患儿在心率、呼吸、平均动脉压、FLACC评分以及Ramsay评分方面比较差异具有统计学意义（F=3.79、3.57、69.69、47.76，P均<0.05）。 结论 舒芬太尼0.5 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg 是目前小儿术后镇痛研究中最低有效剂量、最小不良反应的个性化方案。

[关键词] 舒芬太尼；曲马多；昂丹司琼

[中图分类号] R971.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0085-03

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of different doses of Sufentanil combining Tramadol on postoperative intravenous analgesia of pediatrics. Methods Ninety patients requiring surgical therapies with sufentanil combinning tramadol was applied to conduct postoperative analgesia， were divided into three groups， namely Group A， Group B and Group C， according to different doses， and analgesic efficacies of patients in three groups were compared and analyzed. Results Total complication rate built after analgesia treatment： The comparison in such value between of patients in Group A and that of Group B χ2=29.6978， the comparison in such value of patients in Group A and that of Group C hit χ2=54.6703， and the comparison in such value of patients in Group B and that of Group C hit χ2=5.3304； Analgesia satisfaction： The comparison in such value of patients in Group A and that of Group B hit χ2=15.7228， the comparison in that value of patients in Group A and that of Group C hit χ2=3.9276， and the comparison in such value of patients in Group B and that of Group C hit χ2=4.1832， the comparison in the heart rate， mean arterial pressure， CHIPPS score， and Ramsay score of patients in three groups hit F=3.79， 3.57， 69.69 and 3.57 and P<0.05 respectively， and the difference was statistically significant. Conclusion Sufentanil at 0.5 μg/kg·d+ Tramadol at 5 mg/kg. D+Ondansetron at 0.1 mg/kg serves as personalized solution with minimum effective dose and adverse reactions in the study of pediatric postoperative analgesia.

[Key words] Sufentanil； Tramadol； Ondansetron

因为小儿对术后疼痛表达困难，医务人员对其评估依赖于视觉模拟和镇静评价，患儿家长甚至部分医务人员对镇痛药物的不良反应如阿片类药物的呼吸抑制作用等不了解，存在盲目的恐惧心理，所以国内小儿术后镇痛的开展尚不尽如人意，小儿术后镇痛技术更需要深入发展[1]。为此笔者展开对150例手术患儿术后采用不同剂量舒芬太尼复合曲马多的对比研究，取得较满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院2011年9月 ～2014年6月住院部收治的需行腹股沟疝气修补术、泌尿系统手术以及骨折手术治疗的150例患儿为本次研究对象，男 83例，女 67例；年龄2～7岁，平均（4.3±1.9）岁；体重18～35 kg，平均（28.2±3.6）kg；ASA分级为Ⅰ级95例、Ⅱ级55例。根据舒芬太尼复合曲马多镇痛剂量的不同将其分为A、B、C三组，三组患儿在性别、年龄、体重、手术原因、ASA分级等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2排除标准

①凝血功能异常；②局部麻醉药物过敏；③语言及智力表达障碍；④术后需进行重症监护；⑤局部组织感染；⑥不能在规定时间内完成观察的患儿[2]。

1.3麻醉方式

三组患儿根据手术需要采用相应的麻醉方式，术中行基础麻醉后，静脉注射咪唑安定以维持麻醉，剂量为0.075 mg/kg，并给予常规吸氧，采用心电监护对患儿的脉搏、血压以及血氧饱和度、呼吸等进行监测。采用“快通道”术后静脉镇痛，药物依次为舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司生产）、昂丹司琼（国药准字H10970065，齐鲁制药有限公司生产）、曲马多（进口药品注册证号：H20091072，德国格兰泰有限公司生产）；术后首次给予舒芬太尼0.25 μg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg静推。A组患儿给予舒芬太尼0.8 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；B组患儿给予舒芬太尼0.3 μg/（kg·d）和曲马多5.0 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；C组患儿给予舒芬太尼0.5 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg。所有患儿药物均加入100 mL生理盐水中经外周静脉与自控镇痛泵相连后进行镇痛治疗，参数设置为负荷剂量2.0 mL，背景输注剂量2 mL/h，单次给药1.0 mL，锁定时间30 min，每组均进行为期48 h的观察。

1.4 观察指标

1.4.1采用婴幼儿手术后镇痛FLACC评分对患儿疼痛情况进行评估[3] 分别在手术后、手术后12 h、手术后24 h判断镇痛效果，具体内容为：以患儿有无哭闹、面部表情、体位、可安慰性、腿部的运动等行为采用数字方式对患儿进行评分：完全不痛——0分；轻微疼痛——1～4分；中度疼痛——4～7分；重度疼痛——7～10分，若评分在4分及以上则需要行镇痛药物剂量的追加。

1.4.2 Ramsay镇静评分[4] 对各时间段内患儿的镇静程度进行判断：烦躁，不能安静——1分；安静合作——2分；嗜睡但能听从命令——3分；睡眠状态，但可唤醒——4分；睡眠状态，呼唤时反应迟钝——5分；处于深睡眠状态，无法唤醒——6分。通过家长对整个过程的镇静效果进行综合评定，整体满意度为5分，3分及以上为满意 ，2分及以下为不满意。

1.4.3其他相关指标 观察记录术后镇痛治疗后患儿的心率、平均动脉压、呼吸频率、SpO2变化水平以及不良反应等，并进行相关统计学分析。

1.5统计学处理

采用SPSS14.0软件进行数据处理。计量资料表示为（x±s），多组比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

儿童的生长发育尚未完成，其大脑皮层的发育未达到完善的水平，大部分时间处于释放状态，对疼痛非常敏感，儿童的年龄越小，其对疼痛的敏感度越高，但因为其对疼痛的表达能力较差，发生疼痛后多会喊叫、哭闹并伴有心率、呼吸加快、血压升高等生理反射[5]。客观存在的疼痛会给儿童的身心带来很多负面影响，“快通道”理想的术后镇痛，不仅可以产生完美的镇痛作用，并能有效减弱疼痛所致的对神经、免疫、内分泌系统的影响。大量临床资料记载[6，7]，疼痛对患儿的心理状态产生一定程度的影响，容易造成神经系统或其他脏器发生永久性的损伤，故对术后镇痛的研究可有效提升手术治疗效果，防止对患儿的生长发育造成影响；因此小儿术后镇痛的安全性和药物有效剂量一直是临床研究的关键点。

舒芬太尼是常用的麻醉性镇痛药物，不仅镇痛强度大，而且作用持续时间长，但是单次大剂量使用易引起呼吸抑制。曲马多属于人工制造的中枢性非特异性阿片受体激动剂，经药理试验研究证实其镇痛作用主要是通过对δ、κ、μ等受体产生刺激，并对中枢单胺进行调节以抑制疼痛[8]。Najafi，N.等学者研究发现，曲马多用于镇痛的临床效果佳，与吗啡和其他类型的阿片受体激动剂比较，镇痛效果相当，但耐药性和成瘾性较低；胃肠道反应、尿潴留、呼吸抑制等药物副作用的发生率低[9]。本研究通过舒芬太尼和曲马多不同比例组静脉注射用于小儿术后镇痛对照分析，找出镇痛效果最好、用药量最小、生理干扰小的组合。三组患儿镇痛治疗后C组患儿总不良反应发生率约为16.0%，B组约为22.0%，A组约为60.0%，组间比较存在显著性差异（P<0.05）；与上述研究相符。三组患儿在平均动脉压和SpO2水平上无明显差异，C组患儿在心率、呼吸以及平均动脉压的水平上均较A组和B组优，组间比较具有显著性差异；且术后FLACC评分A组患儿最低，其次为C组，B组最高；Ramsay评分A组与B组、C组相比较均高，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明C组患儿所采用的镇痛治疗方式最佳，患儿的生命体征变化小，疼痛评分低，家属对镇痛的满意度高，且不良反应发生率低。主要是因为舒芬太尼复合曲马多进行镇痛具有协同作用，并且能够降低两种药物单独使用时产生的不良反应[10]。

综上所述，本研究所采用“快通道”术后静脉镇痛可作为未来理想小儿术后镇痛的研究内容和方向。通过对我院儿外科术后镇痛病例的对照分析，总结出舒芬太尼复合曲马多持续静脉泵注对小儿的最佳剂量为：舒芬太尼0.5 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；此方案可有效减少副作用的发生几率，是安全、有效的镇痛方式。

[参考文献]

[1] 汪昌兰. 舒芬太尼在骨科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2010，48（17）：110-111.

[2] 张云英. 三种麻醉药用于腹腔镜下子宫全切术术后替代性镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2013，51（2）：76-77.

[3] 叶志虎，万利芹，迟迪，等. 瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉效果比较[J]. 中国现代医生，2012，50（23）：75-77.

[4] 叶小飞，赵燕峰，张清，等. 舒芬太尼联合曲马多用于小儿术后静脉镇痛中的剂量研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，33（12）：2696-2698.

[5] 杨荣宽. 舒芬太尼和曲马多分别联合罗哌卡因应用于小儿术中术后镇痛的研究[J]. 中国美容医学，2012，21（16）：187-188.

[6] King S，Forbes K，Hanks GW et al. A systematic review of the use of opioid medication for those with moderate to severe cancer pain and renal impairment：A European Palliative Care Research Collaborative opioid guidelines project.[J]. Palliative Medicine，2011，25（5）：525-552.

[7] 杨荣宽. 舒芬太尼、曲马多分别联合罗哌卡因应用于小儿术中术后镇痛的研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：39-40.

[8] 马启玉. 应用不同药物进行小儿术后静脉镇痛的临床疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，16（9）：214-215.

[9] Najafi N，VanDeVelde A，Poelaert J，et al. Potential risks of hemolysis after short-term administration of analgesics in children with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency[J]. The Journal of Pediatrics，2011，159（6）：1023-1028.

[10] 池涛. 曲马多复合不同剂量舒芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的作用[J]. 广西医学，2014，28（4）：500-502.

（收稿日期：2014-09-10）endprint

1.2排除标准

①凝血功能异常；②局部麻醉药物过敏；③语言及智力表达障碍；④术后需进行重症监护；⑤局部组织感染；⑥不能在规定时间内完成观察的患儿[2]。

1.3麻醉方式

三组患儿根据手术需要采用相应的麻醉方式，术中行基础麻醉后，静脉注射咪唑安定以维持麻醉，剂量为0.075 mg/kg，并给予常规吸氧，采用心电监护对患儿的脉搏、血压以及血氧饱和度、呼吸等进行监测。采用“快通道”术后静脉镇痛，药物依次为舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司生产）、昂丹司琼（国药准字H10970065，齐鲁制药有限公司生产）、曲马多（进口药品注册证号：H20091072，德国格兰泰有限公司生产）；术后首次给予舒芬太尼0.25 μg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg静推。A组患儿给予舒芬太尼0.8 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；B组患儿给予舒芬太尼0.3 μg/（kg·d）和曲马多5.0 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；C组患儿给予舒芬太尼0.5 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg。所有患儿药物均加入100 mL生理盐水中经外周静脉与自控镇痛泵相连后进行镇痛治疗，参数设置为负荷剂量2.0 mL，背景输注剂量2 mL/h，单次给药1.0 mL，锁定时间30 min，每组均进行为期48 h的观察。

1.4 观察指标

1.4.1采用婴幼儿手术后镇痛FLACC评分对患儿疼痛情况进行评估[3] 分别在手术后、手术后12 h、手术后24 h判断镇痛效果，具体内容为：以患儿有无哭闹、面部表情、体位、可安慰性、腿部的运动等行为采用数字方式对患儿进行评分：完全不痛——0分；轻微疼痛——1～4分；中度疼痛——4～7分；重度疼痛——7～10分，若评分在4分及以上则需要行镇痛药物剂量的追加。

1.4.2 Ramsay镇静评分[4] 对各时间段内患儿的镇静程度进行判断：烦躁，不能安静——1分；安静合作——2分；嗜睡但能听从命令——3分；睡眠状态，但可唤醒——4分；睡眠状态，呼唤时反应迟钝——5分；处于深睡眠状态，无法唤醒——6分。通过家长对整个过程的镇静效果进行综合评定，整体满意度为5分，3分及以上为满意 ，2分及以下为不满意。

1.4.3其他相关指标 观察记录术后镇痛治疗后患儿的心率、平均动脉压、呼吸频率、SpO2变化水平以及不良反应等，并进行相关统计学分析。

1.5统计学处理

采用SPSS14.0软件进行数据处理。计量资料表示为（x±s），多组比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

儿童的生长发育尚未完成，其大脑皮层的发育未达到完善的水平，大部分时间处于释放状态，对疼痛非常敏感，儿童的年龄越小，其对疼痛的敏感度越高，但因为其对疼痛的表达能力较差，发生疼痛后多会喊叫、哭闹并伴有心率、呼吸加快、血压升高等生理反射[5]。客观存在的疼痛会给儿童的身心带来很多负面影响，“快通道”理想的术后镇痛，不仅可以产生完美的镇痛作用，并能有效减弱疼痛所致的对神经、免疫、内分泌系统的影响。大量临床资料记载[6，7]，疼痛对患儿的心理状态产生一定程度的影响，容易造成神经系统或其他脏器发生永久性的损伤，故对术后镇痛的研究可有效提升手术治疗效果，防止对患儿的生长发育造成影响；因此小儿术后镇痛的安全性和药物有效剂量一直是临床研究的关键点。

舒芬太尼是常用的麻醉性镇痛药物，不仅镇痛强度大，而且作用持续时间长，但是单次大剂量使用易引起呼吸抑制。曲马多属于人工制造的中枢性非特异性阿片受体激动剂，经药理试验研究证实其镇痛作用主要是通过对δ、κ、μ等受体产生刺激，并对中枢单胺进行调节以抑制疼痛[8]。Najafi，N.等学者研究发现，曲马多用于镇痛的临床效果佳，与吗啡和其他类型的阿片受体激动剂比较，镇痛效果相当，但耐药性和成瘾性较低；胃肠道反应、尿潴留、呼吸抑制等药物副作用的发生率低[9]。本研究通过舒芬太尼和曲马多不同比例组静脉注射用于小儿术后镇痛对照分析，找出镇痛效果最好、用药量最小、生理干扰小的组合。三组患儿镇痛治疗后C组患儿总不良反应发生率约为16.0%，B组约为22.0%，A组约为60.0%，组间比较存在显著性差异（P<0.05）；与上述研究相符。三组患儿在平均动脉压和SpO2水平上无明显差异，C组患儿在心率、呼吸以及平均动脉压的水平上均较A组和B组优，组间比较具有显著性差异；且术后FLACC评分A组患儿最低，其次为C组，B组最高；Ramsay评分A组与B组、C组相比较均高，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明C组患儿所采用的镇痛治疗方式最佳，患儿的生命体征变化小，疼痛评分低，家属对镇痛的满意度高，且不良反应发生率低。主要是因为舒芬太尼复合曲马多进行镇痛具有协同作用，并且能够降低两种药物单独使用时产生的不良反应[10]。

综上所述，本研究所采用“快通道”术后静脉镇痛可作为未来理想小儿术后镇痛的研究内容和方向。通过对我院儿外科术后镇痛病例的对照分析，总结出舒芬太尼复合曲马多持续静脉泵注对小儿的最佳剂量为：舒芬太尼0.5 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；此方案可有效减少副作用的发生几率，是安全、有效的镇痛方式。

[参考文献]

[1] 汪昌兰. 舒芬太尼在骨科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2010，48（17）：110-111.

[2] 张云英. 三种麻醉药用于腹腔镜下子宫全切术术后替代性镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2013，51（2）：76-77.

[3] 叶志虎，万利芹，迟迪，等. 瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉效果比较[J]. 中国现代医生，2012，50（23）：75-77.

[4] 叶小飞，赵燕峰，张清，等. 舒芬太尼联合曲马多用于小儿术后静脉镇痛中的剂量研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，33（12）：2696-2698.

[5] 杨荣宽. 舒芬太尼和曲马多分别联合罗哌卡因应用于小儿术中术后镇痛的研究[J]. 中国美容医学，2012，21（16）：187-188.

[6] King S，Forbes K，Hanks GW et al. A systematic review of the use of opioid medication for those with moderate to severe cancer pain and renal impairment：A European Palliative Care Research Collaborative opioid guidelines project.[J]. Palliative Medicine，2011，25（5）：525-552.

[7] 杨荣宽. 舒芬太尼、曲马多分别联合罗哌卡因应用于小儿术中术后镇痛的研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：39-40.

[8] 马启玉. 应用不同药物进行小儿术后静脉镇痛的临床疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，16（9）：214-215.

[9] Najafi N，VanDeVelde A，Poelaert J，et al. Potential risks of hemolysis after short-term administration of analgesics in children with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency[J]. The Journal of Pediatrics，2011，159（6）：1023-1028.

[10] 池涛. 曲马多复合不同剂量舒芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的作用[J]. 广西医学，2014，28（4）：500-502.

（收稿日期：2014-09-10）endprint

1.2排除标准

①凝血功能异常；②局部麻醉药物过敏；③语言及智力表达障碍；④术后需进行重症监护；⑤局部组织感染；⑥不能在规定时间内完成观察的患儿[2]。

1.3麻醉方式

三组患儿根据手术需要采用相应的麻醉方式，术中行基础麻醉后，静脉注射咪唑安定以维持麻醉，剂量为0.075 mg/kg，并给予常规吸氧，采用心电监护对患儿的脉搏、血压以及血氧饱和度、呼吸等进行监测。采用“快通道”术后静脉镇痛，药物依次为舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司生产）、昂丹司琼（国药准字H10970065，齐鲁制药有限公司生产）、曲马多（进口药品注册证号：H20091072，德国格兰泰有限公司生产）；术后首次给予舒芬太尼0.25 μg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg静推。A组患儿给予舒芬太尼0.8 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；B组患儿给予舒芬太尼0.3 μg/（kg·d）和曲马多5.0 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；C组患儿给予舒芬太尼0.5 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg。所有患儿药物均加入100 mL生理盐水中经外周静脉与自控镇痛泵相连后进行镇痛治疗，参数设置为负荷剂量2.0 mL，背景输注剂量2 mL/h，单次给药1.0 mL，锁定时间30 min，每组均进行为期48 h的观察。

1.4 观察指标

1.4.1采用婴幼儿手术后镇痛FLACC评分对患儿疼痛情况进行评估[3] 分别在手术后、手术后12 h、手术后24 h判断镇痛效果，具体内容为：以患儿有无哭闹、面部表情、体位、可安慰性、腿部的运动等行为采用数字方式对患儿进行评分：完全不痛——0分；轻微疼痛——1～4分；中度疼痛——4～7分；重度疼痛——7～10分，若评分在4分及以上则需要行镇痛药物剂量的追加。

1.4.2 Ramsay镇静评分[4] 对各时间段内患儿的镇静程度进行判断：烦躁，不能安静——1分；安静合作——2分；嗜睡但能听从命令——3分；睡眠状态，但可唤醒——4分；睡眠状态，呼唤时反应迟钝——5分；处于深睡眠状态，无法唤醒——6分。通过家长对整个过程的镇静效果进行综合评定，整体满意度为5分，3分及以上为满意 ，2分及以下为不满意。

1.4.3其他相关指标 观察记录术后镇痛治疗后患儿的心率、平均动脉压、呼吸频率、SpO2变化水平以及不良反应等，并进行相关统计学分析。

1.5统计学处理

采用SPSS14.0软件进行数据处理。计量资料表示为（x±s），多组比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

儿童的生长发育尚未完成，其大脑皮层的发育未达到完善的水平，大部分时间处于释放状态，对疼痛非常敏感，儿童的年龄越小，其对疼痛的敏感度越高，但因为其对疼痛的表达能力较差，发生疼痛后多会喊叫、哭闹并伴有心率、呼吸加快、血压升高等生理反射[5]。客观存在的疼痛会给儿童的身心带来很多负面影响，“快通道”理想的术后镇痛，不仅可以产生完美的镇痛作用，并能有效减弱疼痛所致的对神经、免疫、内分泌系统的影响。大量临床资料记载[6，7]，疼痛对患儿的心理状态产生一定程度的影响，容易造成神经系统或其他脏器发生永久性的损伤，故对术后镇痛的研究可有效提升手术治疗效果，防止对患儿的生长发育造成影响；因此小儿术后镇痛的安全性和药物有效剂量一直是临床研究的关键点。

舒芬太尼是常用的麻醉性镇痛药物，不仅镇痛强度大，而且作用持续时间长，但是单次大剂量使用易引起呼吸抑制。曲马多属于人工制造的中枢性非特异性阿片受体激动剂，经药理试验研究证实其镇痛作用主要是通过对δ、κ、μ等受体产生刺激，并对中枢单胺进行调节以抑制疼痛[8]。Najafi，N.等学者研究发现，曲马多用于镇痛的临床效果佳，与吗啡和其他类型的阿片受体激动剂比较，镇痛效果相当，但耐药性和成瘾性较低；胃肠道反应、尿潴留、呼吸抑制等药物副作用的发生率低[9]。本研究通过舒芬太尼和曲马多不同比例组静脉注射用于小儿术后镇痛对照分析，找出镇痛效果最好、用药量最小、生理干扰小的组合。三组患儿镇痛治疗后C组患儿总不良反应发生率约为16.0%，B组约为22.0%，A组约为60.0%，组间比较存在显著性差异（P<0.05）；与上述研究相符。三组患儿在平均动脉压和SpO2水平上无明显差异，C组患儿在心率、呼吸以及平均动脉压的水平上均较A组和B组优，组间比较具有显著性差异；且术后FLACC评分A组患儿最低，其次为C组，B组最高；Ramsay评分A组与B组、C组相比较均高，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明C组患儿所采用的镇痛治疗方式最佳，患儿的生命体征变化小，疼痛评分低，家属对镇痛的满意度高，且不良反应发生率低。主要是因为舒芬太尼复合曲马多进行镇痛具有协同作用，并且能够降低两种药物单独使用时产生的不良反应[10]。

综上所述，本研究所采用“快通道”术后静脉镇痛可作为未来理想小儿术后镇痛的研究内容和方向。通过对我院儿外科术后镇痛病例的对照分析，总结出舒芬太尼复合曲马多持续静脉泵注对小儿的最佳剂量为：舒芬太尼0.5 μg/（kg·d）+曲马多5 mg/（kg·d）+昂丹司琼0.1 mg/kg；此方案可有效减少副作用的发生几率，是安全、有效的镇痛方式。

[参考文献]

[1] 汪昌兰. 舒芬太尼在骨科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2010，48（17）：110-111.

[2] 张云英. 三种麻醉药用于腹腔镜下子宫全切术术后替代性镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2013，51（2）：76-77.

[3] 叶志虎，万利芹，迟迪，等. 瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉效果比较[J]. 中国现代医生，2012，50（23）：75-77.

[4] 叶小飞，赵燕峰，张清，等. 舒芬太尼联合曲马多用于小儿术后静脉镇痛中的剂量研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，33（12）：2696-2698.

[5] 杨荣宽. 舒芬太尼和曲马多分别联合罗哌卡因应用于小儿术中术后镇痛的研究[J]. 中国美容医学，2012，21（16）：187-188.

[6] King S，Forbes K，Hanks GW et al. A systematic review of the use of opioid medication for those with moderate to severe cancer pain and renal impairment：A European Palliative Care Research Collaborative opioid guidelines project.[J]. Palliative Medicine，2011，25（5）：525-552.

[7] 杨荣宽. 舒芬太尼、曲马多分别联合罗哌卡因应用于小儿术中术后镇痛的研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：39-40.

[8] 马启玉. 应用不同药物进行小儿术后静脉镇痛的临床疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，16（9）：214-215.

[9] Najafi N，VanDeVelde A，Poelaert J，et al. Potential risks of hemolysis after short-term administration of analgesics in children with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency[J]. The Journal of Pediatrics，2011，159（6）：1023-1028.

[10] 池涛. 曲马多复合不同剂量舒芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的作用[J]. 广西医学，2014，28（4）：500-502.

（收稿日期：2014-09-10）endprint