中医护理在全髋置换术围手术期应用的疗效观察

刘霞 姜明林 刘选艳

（四川省泸州医学院附属中医医院骨科 泸州646000）

全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、风湿性髋关节炎等疾病的重要治疗方法，能有效改变患者畸形和功能障碍、消除患者疼痛，使患者的关节活动功能恢复。全髋关节置换术是一个创伤性较大的手术，术后还可能发生一系列的并发症而影响手术效果[1]。近年来中医护理在骨科手术中得到了广泛运用，效果良好[2]。本研究在全髋关节置换术围手术期对患者进行中医护理，取得了良好的效果。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年4月～2014年4月期间来我院行全髋关节置换术的病例，所有患者均具有全髋关节置换手术指征，排除合并心、肝、肾等重要器官疾病的患者，共计纳入130例，按入院顺序随机分为对照组和观察组各65例。对照组男性41例，女性 24例；年龄 31～80岁，平均年龄（56.32±7.13）岁；股骨颈骨折41例，股骨头缺血性坏死15例，骨性关节炎7例，类风湿性髋关节炎2例。观察组男性38例，女性27例；年龄36～78岁，平均年龄（54.98±9.32）岁；股骨颈骨折38例，股骨头缺血性坏死16例，骨性关节炎6例，类风湿性髋关节炎5例。经统计学分析，两组患者间性别、年龄及原患疾病等基线资料无显著差异，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理。观察组患者则在围手术期行中医护理，具体方法如下：（1）术前护理：从中医学的整体思路和辨证论治理念出发，按照人体五脏六腑的内在相关性，对疾病及患者的身体、心理状态进行把关。合并其他疾病者实施有针对性的治疗护理措施，运用八段锦调神、移情相制等中医心理护理方法对患者进行情志护理，以降低患者的焦虑、抑郁情绪，增加患者战胜疾病的信心。（2）康复护理：运用针刺镇痛、推拿按摩、熏洗等中医护理方法对患者进行综合护理干预，舒经活络，促进肢体血液循环的恢复，既能降低患者术后的疼痛程度，又能有效防止患者因手术长期卧床而发生肌肉萎缩并促进患者肢体功能的恢复。（3）并发症的预见性护理：全髋关节置换术后患者需长期卧床休养，极易出现痰阻气道、坠积性肺炎等并发症，注意及时帮助患者排出呼吸道分泌物；按摩膀胱区或针刺三阴交、阳陵泉、天枢穴或艾灸关元、中极穴，促进尿液的排出；按摩、定期帮助病人翻身，以防止深静脉血栓形成和压疮等并发症；根据中医脉诊结果，对患者的体质进行准确判断，在保证蛋白质和膳食纤维摄入量的前提下，可酌情进行补肾益肝的饮食调整。

1.3 观察指标 术后1个月采用髋关节功能Harris评分对两组患者的髋关节功能进行评分，比较两组间护理效果差异。Harris评分总分为100分，观察指标包括日常活动功能、疼痛程度、髋关节活动、步态、行走距离、行走辅助器、畸形等。按Harris评分得分，将髋关节功能分为优（Harris≥90分）、良（90＞Harris≥80）、差 （80＞Harris≥70）、极差（Harris＜70）四个等级。统计两组间术后低血压、深静脉血栓形成、肺部感染、便秘、压疮和伤口感染等并发症发生率差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对本次研究的数据进行统计分析，计量资料以（±S）表示，进行t检验，计数资料则采用卡方检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后髋关节功能恢复情况比较 观察组患者髋关节功能优良率显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 术后两组患者髋关节功能恢复情况比较 例（%）

2.2 术后并发症发生率比较 观察组低血压、便秘、压疮等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），DVT、肺部感染及伤口感染发生率也低于对照组，但组间差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组患者间术后并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

全髋置换术是治疗各类髋关节疾病的最有效方法，能有效缓解髋部骨折、骨关节炎、股骨头缺血性坏死等疾病引起的患者身体疼痛和行动受限。全髋置换术后并发症的发生和康复训练的正常展开是影响髋关节置换术疗效的重要因素[3～4]，围手术期的护理及术后的康复治疗对促进全髋关节置换术后患者尽早康复和减少并发症的发生至关重要[5]。中医护理是在传统中医理论指导下运用针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药熏洗等中医传统技术手段对患者进行辨证施治的护理方法，其在骨折患者中的应用价值已经得到了广泛认可[6]。髋关节置换术患者术前通常有长期卧床史，因此常常合并有各类基础疾病，并存在焦虑、抑郁情绪，中医护理中主张人是一个整体，各个器官的健康密切相关，因此术前也能对患者进行整体性的调节，使患者以更好的身、心状态来接受手术。康复训练对患者术后的康复至关重要，中医护理恰恰在康复训练中具有显著的优势，通过中医理疗、按摩、针灸等手段，促进患者血液循环，防止肌肉萎缩，促进患者伤口愈合。本研究结果证实，在全髋关节置换术的围手术期应用中医护理能有效促进患者术后髋关节功能恢复，并降低低血压、便秘、压疮等并发症的发生，对改善患者术后的生活质量具有重要意义。

[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005.268-270

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[5]郄冬梅,王海波,谢红双.人工全髋置换术患者的功能康复和并发症的预防及护理[J].中外医疗,2010,29(26):154-155

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