医院处方点评模式分析

武展高 段金菊

（山西医科大学 山西 太原 030001；山西医科大学第二医院 山西 太原 030001）

我国卫生部在2010年3月下发《医院处方点评管理规范（试行）》（下文简称《规范》），其中主要强调了处方点评的目的就是要建立一个标准化、系统化及连续性的药物应用评价（DUE）系统，从而实现药物治疗的安全、经济及有效［1］。我院根据《规范》相关要求，结果实际情况建立处方点评模式，并且深入进行了研究与探索，至今已近三年，取得了比较良好的效果，除了药品收入与住院费用得到有效控制外，一些不合理的用药、不合格的处方及问题医嘱等都有所下降，从而提高了我院临床合理用药水平。为了进一步分析我院处方点评模式，本文针对我院处方点评模式建立前后情况展开了对比分析，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院从2010年8月开始建立与实行处方点评模式，将我院2010年2月～7月未开展处方点评模式前的手术病例100份作为对照组，将2012年5月～12月开展处方点评模式后的手术病例100份作为研究组，对比分析两组手术病例相关情况。本次研究为了确保点评处方可以尽量覆盖每一个科室，故而每月随机抽取了三天的处方情况，同时每天随机抽取了50张处方进行点评。两组手术病例在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异（P＞0.05），可比性很强。

1.2 方法：我院建立完善处方点评模式主要从以下几个方面的措施入手，详细陈述如下：

1.2.1 处方点评组织与实施机构的建立：1）成立处方点评的专家小组。处方点评专家小组的组成人员应包括主管院长以及与临床药学、临床医学等科室专家及医疗管理部门的相关负责人组成［2］。本专家小组主要负责对处方点评工作进行组织、指导及协调，并对点评的结果进行审核，同时提出相应的改进意见并督促落实。2）成立处方点评的工作小组。处方点评工作小组的组成人员应包括临床药师、门诊与住院药房内有着主管药师及以上职称药师组成，主要的工作是负责处方的点评，并接受点评专家小组的审核与反馈及改进［3］。

1.2.2 处方点评制度的建立：1）三级处方点评制度［4］：针对我院门诊与住院医嘱处方建立三级处方点评制度，换句话说将处方书写规范交由调剂药师负责，用药适宜性交由临床药师负责，而点评的结果审核、超常处方审核评价则交由处方点评专家小组负责。2）专项用药点评制度：在《规范》中已经将部分专项处方点评内容与范围作了明确解释，比如说国家的基本药物、中药注射剂等，而我院在该《规范》上结合本院实际情况将处方点评重点科室、病种及药物作了进一步的明确。根据我院《医师合理用药三项公示制度》中的相关规范，对于每个季度销量在前十位的药品或者超常用药采取合理评价；将合理用药指标纳入到处方点评重点项目中；把临床路径管理中涉及的病种与单病种质量控制中的药物使用情况当作重点的点评病种处理；参照《抗菌药物临床应用管理办法》，针对抗菌药物合理使用指标进行连续、重点及系统的点评，同时将各种医疗质量新法规要求与规范纳入到新点评内容中［5］。

1.2.3 处方点评评价标准与依据的建立：将《规范》中有关用药不适宜、不规范及超常处方评价标准作为参考，同时结合我省有关于手术与非手术病人抗菌药物合理应用评价意见表，从而制定出适合于我院处方点评的评价标准，主要包括非手术病人抗菌药物合理应用评价、围术期抗菌药物预防性应用评价等方面的标准。而其他类型的专项用药点评依据则以诊疗指南与药物使用规范为主，主要从药物选择、适应证、用法用量及用药疗程四个方面着手。

1.2.4 处方点评综合评估体系的建立：为了对我院处方点评模式进行检验，看其可行性与操作性是否有效，遂建立处方点评综合评估体系，主要有三个方面的内容［6］：第一，从经济效益指标分析，主要对病人主要的费用及药品费用的控制情况评估，比如说每次就诊病人的人均处方费用与各科室药品收入比例下降指数等；第二，从社会效益指标分析，主要针对病人用药的关怀指标与处方合格率着手评估，比如说住院医嘱点评率、病人正确服药相关知识知晓率等；第三，从合理用药指标分析，主要从WHO合理用药的国际调研指标进行评估，比如说药品的品种数，注射剂、抗菌药物等使用率及围术期抗菌药物合理应用指标，比如说术前0.5～2小时用药比例及用药指征与药物选择等。

1.2.5 有效处方点评结果应用及改进策措施的建立：为了进一步改善我院处方点评制度，我院建立了点评结果反馈和干预机制，处方点评专家小组在审核之后提出相关的改建意见，并督促落实改进。这样可以达到两个方面的目的，其一通过行政干预，促进诊疗过程中不断改进与完善；其二促进多学科学术上的一致，并且在临床中付诸行动。此外，为了提高我院处方点评的不断发展与完善，我院将处方点评结果同各个临床科室及医师的奖惩直接挂钩。

1.3 统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 门诊处方点评结果：我院建立完善处方点评模式以后，在门诊处方抗菌药物使用率、注射剂使用率及基本药物使用率等方面相较于点评之前有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。详细数据分析见表1所示。

表1 研究组与对照组门诊处方合理用药情况对比［n（%）］

2.2 围术期抗菌药物使用点评结果：点评模式实行后，研究组在抗菌药物使用、合理选择药物及术前0.5～2小时给药例数等方面相较于点评模式实行前（对照组）有显著性差异（P＜0.01），有统计学意义；同时，在术后用药时间的合理性方面研究组也更优，与对照组相较差异性显著（P＜0.05），有统计学意义。详细数据分析见表2所示。

表2 点评前后围术期药物使用情况对比［n（%）］

3 讨论

我院建立处方点评后，采取有效行政干预策略，有效利用点评结果，并且加强药师综合素质的提高，最大化发挥临床药师的作用，使得临床用药合理性得到了显著提高。从处方点评模式实施前与实施后的研究数据对比分析来看，点评后门诊处方点评结果、围术期抗菌药使用点评结果等方面都显示出要明显优于点评前，差异性显著（P＜0.05），有统计学意义。由此可以看出，我院建立的点评处方模式是可以取得明显成效的，使得医师不合理用药得到了积极的干预，并且有效提高临床药物治疗水平，使得医疗质量得到了很大的提升，也间接提高了我院社会效益［7］。当然，我院开展处方点评模式以来，除了取得了良好的成效之外，也依然存在很多方面的问题及不足，这些问题与不足需要在以后的探索中不断改进与完善，这样才能促进我院临床合理用药更优化发展。

［1］ 吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究［J］.医药导报，2010，29（1）：1-4

［2］ 汪震，刘东，杜光等.医院处方点评模式的探讨及其在合理用药中的作用［J］.药品评价，2010，07（20）：53-56

［3］ 陈棍.医院处方点评模式的研究探讨［J］.医学美学美容（中旬刊），2013，11（6）：274-274

［4］ 邓彩霞，庞月媚，林曼娇等.阳江市不同等级医院处方点评模式的研究［J］.医学信息（下旬刊），2010，23（12）：23-24

［5］ 牟萍，兰伯恩，徐蜀远等.我院药学部门三级处方点评模式和方法［J］.中国药业，2013，22（15）：65-67

［6］ 王继美，穆惠荣.处方点评模式的探讨与研究［J］.药学服务与研究，2012，12（2）：97-99

［7］ 刘忠义.医院处方点评制度实施效果分析［J］.中国当代医药，2010，17（36）：133，138