改良固定法预防PICC导管相关性压疮的效果观察

吕友红 黄丽玉

（南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区，江苏 常州213164）

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，因其操作、维护简单，留置时间长，能安全地输注刺激性药物，保护患者血管且能携管出院等优点，已在临床广泛应用。但是在患者携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮最多见于肝素帽压迫处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃、感染。针对这一现象，我们在维护时改进固定方法，有效地预防了导管相关性压疮的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PICC维护门诊2012年1月～2013年8月550例次PICC维护患者，按就诊日期顺序，单日维护者为对照组，双日维护者为观察组。观察组350例次，对照组200例次。两组患者性别、年龄、病种及置管部位等差异无统计学意义，具有可比性，均采用美国巴德公司三向瓣膜式外周中心静脉4Fr单腔导管，维护用的透明贴膜选用10cm×12cm施乐辉透明敷贴，肝素帽均采用BD一次性肝素帽，胶带采用3M易撕低敏敷料胶带。指导患者携管期间穿着全棉、衣袖宽松的衣服。

1.2 方法 PICC穿刺处常规每7d维护一次，维护内容包括局部消毒、更换敷料和肝素帽、冲洗导管腔、封管。局部消毒后以穿刺点为中心向外围予无张力覆盖无菌透明敷料（10cm×12cm），体外导管末端更换新肝素帽。对照组用普通固定法，即用第一根胶带双向反折成翼型沿贴膜下缘交叉固定导管，第二根胶带横贴于前一根胶带的“V”型开口处，

第三根胶带横向固定肝素帽于皮肤上；观察组固定方法同前，不同之处在于第三根胶带是先将胶带中心部分横贴于肝素帽上，在肝素帽正下方将两侧胶带对向粘合约0.5cm后再向两侧粘贴于皮肤上，使肝素帽高于皮肤约0.5cm。

1.3 压疮分级［1］Ⅰ度：皮肤完整，出现红斑，减压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块；Ⅱ度：表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损，溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱；Ⅲ度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死，可能延伸至下方筋膜，但不穿透；Ⅳ度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴或不伴全层皮肤丧失。

1.4 统计学方法 采用校正χ2检验对实验结果进行分析。

2 结果（表1）

表1 两组患者压疮发生情况比较 例（%）

3 讨论

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力、潮湿等而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤［2］，其中，压力是压疮形成最重要的原因，它指受力面上所承受的垂直作用力。何华英等［3］认为，压疮的形成也与受压时间密切相关，9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的组织损伤。此外，局部皮肤的潮湿也可增加压疮的发生。由于导管维护每周一次，肝素帽受胶带甚至衣袖的作用持续压迫皮肤，且被压迫处皮肤透气差，汗液不能及时干燥，加之肝素帽螺纹口侧缘较硬且轮廓分明，长期、反复的垂直作用于皮肤表面，增加了发生压疮的危险性。另外，固定时胶带粘贴过紧也是形成压疮的原因之一。改良固定法可使肝素帽高于皮肤0.5cm，与普通固定法相比，肝素帽与皮肤之间有了空隙，使肝素帽有一定的活动度，有效避免了局部皮肤的持续受压，增加了肝素帽下方皮肤的透气性，从而减低了压疮发生的风险，对预防导管相关性压疮的发生起到积极的作用。观察组仅6例患者发生压疮，均发生在冬季，经分析系患者穿着的内衣和毛衫衣袖过紧，致使被胶布托起的肝素帽重又贴紧皮肤而持续压迫皮肤所致，经护士教育指导改穿袖口宽松的衣物，或为衣袖改装拉链（由远心端向近心端开启）后，同一患者未再发生二次压疮。对照组的1例Ⅲ度压疮患者亦为穿着莱卡弹力紧身内衣使肝素帽侧缘嵌入皮肤而致，后经局部换药处理后好转。这种固定方法简单易行，不增加护士的工作量，亦不增加病人的经济负担，效果显著。

［1］The Joanna Briggs Institute，成磊，胡雁.压疮的处置［J］.中华护理杂志，2009，44（6）：570-572.

［2］李伟.压疮护理新进展［J］.护士进修杂志，2002，17（1）：20-21.

［3］何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及进展［J］.护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.