术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用

徐吉巧 顾玉芳

（南京医科大学第二附属医院手术室，江苏 南京210011）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年增长。目前，最主要的治疗方法为乳腺癌根治术及改良根治术［1］。而乳癌根治术中电刀的长时间使用对游离皮瓣的灼伤所致的术后皮瓣坏死成为此类手术后常见的并发症之一。术后皮瓣坏死延长了患者住院时间，加重了患者的心理和经济负担，甚至可能延误手术后的化疗、放疗，最终导致严重后果。本院对2011年7月～2013年3月实施乳腺癌改良根治术的患者，术中对皮瓣创面进行冰敷，对乳腺癌改良根治术术后预防皮瓣坏死取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月～2013年3月我院择期行乳腺癌改良根治术女性乳腺癌患者69例，年龄35～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级。其中，左侧乳腺癌43例，右侧乳腺癌26例。肿块直径2～5cm。所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌。TNM分期：1期13例，2期38例，3期19例。采用随机数字表法将患者分为两组：湿纱布组（34例）和冰敷组（35例）。两组患者术前均未行放疗和化疗，且所有患者手术医生相同。两组患者手术方法、肿瘤临床分期、术后治疗等一般情况比较差异无统计学意义（表1）（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法及过程 两组病例均采用横切口行乳腺癌改良根治术，术中均使用电刀游离皮瓣。电刀型号为美国威力Valleylab Force EZ型，功率保持在45～60W。皮瓣游离范围为内侧达胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，上方到达胸锁筋膜，下方到腹直肌。在皮肤及浅筋膜浅层进行游离，保留浅筋膜表面的毛细血管，皮瓣游离到距皮缘3～5cm。湿纱布组在皮瓣游离过程中仅以常温湿纱布覆盖游离后的皮瓣，并尽量保持皮瓣温度控制在40～45℃，并用湿纱布压迫止血。冰敷组在皮瓣游离后立即以（0～4℃）冰盐水纱布内外覆盖皮瓣进行冷敷，并用数字皮温计（北京恩佳科技有限公司，型号：ks6161441）测皮温，皮瓣温度控制在29～31℃。皮瓣游离完成后，随即清扫腋窝淋巴结，待乳房整块切除，创面彻底止血后，常规在腋窝放置多孔硅胶引流管1根，接橡皮吸球。修剪皮缘，伤口用丝线全层缝合。缝合完毕后，用电动吸引器吸引伤口引流管，同时用纱布卷驱赶皮下积气和积液，使锁骨下区和腋窝创面皮瓣完全贴合胸壁。

1.3 观察指标 分别在术后1d、3d、7d观察皮瓣的颜色，皮瓣坏死情况及切口愈合情况；记录术后1d、2d、3d引流量。

切口愈合情况的判定标准：（1）甲级愈合：切口愈合良好，没有不良反应；（2）乙级愈合：切口愈合欠佳，有炎症 反应，但未化脓；（3）丙级愈合：切口化脓。

皮瓣坏死判断标准：皮瓣及切缘表皮开始呈灰白色，出现水泡，出现紫红色或暗黑色者多为皮瓣不完全坏死；全层皮瓣颜色变黑，甚至切割时无新鲜血液流出为完全坏死［2］。皮瓣坏死程度判断标准：坏死面积＜2cm2为轻度坏死；2～5cm2为中度坏死；＞5cm2为重度坏死。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料以（）表示，组内比较采用单因素方差分析；组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表2～4）

表2 两组患者皮瓣坏死发生情况比较（例）

表3 两组患者切口愈合情况比较（例）

表4 两组患者切口术后3d引流量比较（ml，）

表4 两组患者切口术后3d引流量比较（ml，）

＃与冰敷组相比，P＜0.05

组别 例数 术后第1天 术后第2天 术后第3天冰敷组35 275±37 80±11 15±5湿纱布组 34150±24＃25±12＃ 5±3＃

3 讨论

皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术较常见的并发症之一，国外文献报道，乳腺癌手术后皮瓣坏死率为10%～60%，平均发生率为43.1%［3］，国内报道则高达5l%～71%［4］。皮瓣坏死使患者伤口愈合时间延长，加重患者的心理负担及住院费用，还推迟了术后进行辅助治疗的时间。所以预防术后皮瓣坏死在临床中越来越受到重视。

电刀在乳癌根治术中被广泛应用，是术中游离皮瓣的主要工具，电刀引起的热损伤是导致术后皮瓣坏死的主要原因之一［5］。本研究中，湿纱布组术后皮瓣坏死率高达41.2%，亦证明了此观点。一般认为，温度大于60℃时就可引起组织坏死，而电刀产生的局部温度为200～1 000℃［6］。电刀产生的高温可破坏皮下小血管网，皮下血管血栓形成，影响皮瓣血供，甚至灼伤皮肤［7］。电刀烧灼组织造成的人为烧伤，还可引起术后组织液化、积液、淋巴管瘘等，从而影响皮瓣血运［8］，延长创面的愈合时间。

冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出的一种物理疗法。有研究表明，术中冰敷对术后皮瓣出血、局部肿胀、疼痛有较好的治疗作用，已成功用于甲状腺手术后皮瓣的保护［9］。本研究中，冰敷组患者术后切口愈合情况及皮瓣坏死发生率均优于湿纱布组，证明了以上观点，且与赵洁等［10］研究结果相类似。

有研究显示，冰敷能有效减少术后渗血，减轻术后患者肿胀程度，从而减少术后创面的引流［11］。本研究中，冰敷组患者术中及时给予冰盐水纱布冰敷皮瓣，与湿纱布组相比，术后3d引流量均明显减少。

综上所述，术中对游离皮瓣进行冰敷，能有效减少乳癌改良根治手术中电刀游离皮瓣引起的热损伤，从而减少皮瓣坏死的发生率，减轻术后创面渗出，促进患者术后伤口早期愈合，值得临床推广应用。

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