美国急救方向专科护士培训现状与启示

陈丽 冯先琼

（四川大学华西医院 临床医学院，四川 成都610041）

随着社会的进步和现代医学模式的改变，急救医学在人们的生活中发挥着越来越重要的作用。为了适应急救医学的发展，促进护理专业化、专科化发展，为病人提供全面、系统、专业、优质的护理服务，需要大量培养专科护士，发展专科护理。笔者通过分析美国15所开展急救方向（Acute care）专科护士培训的大学课程设置情况、培训模式、培训方式等，归纳其共同点，分析其核心信息，希望能对我国专科护士培养提供有益的参考。

1 专科护士的定义

“专科护士”最早由美国提出并实施。在20世纪30～40年代，美国部分医院提出并实施了对护士的培训，使之成为某一领域的专门人才[1]，这是早期“专科护士”培训的雏形。在美国，临床专科护理人才大致可分为三个层次，即专科护士（Specified Registered Nurses）、专科护师（Clinical Nurse Specialists，CNS）和临床护理专家 （Clinical Nursing Experts）[2]。专科护士是有2年及以上专科护理经验的注册护士，在通过了某些学会或评审组织的考试后所获得的资质认证[3]。专科护师比专科护士需要有更多的临床专科经验，且通常要求具备护理硕士教育背景，在通过一些学会组织的考试后，获得可从事高级护理实践的临床护理专门人才[4]。美国护士协会（American Nurses Association，ANA）将CNS定义为具有硕士或博士学位的注册护士，拥有丰富的临床实践经验，且精通某一临床专科领域的知识和技能，取得相应执照的高级护理实践护士[5]。临床护理专家则多为具有临床实践博士学位（Doctor of Nursing Practice，DNP）的资深专科护师[2]。由于美国“专科护士”（Specified Registered Nurses）这一层面的培训属继续教育范畴，而专科护师（CNS）教育为硕士及以上学历教育，加之目前我国尚未对“专科护士”和“专科护师”的区别作具体要求，故本文将重点分析CNS这一层面的培训。

美国高校所提供的CNS培训方向有多种，包括急救方向CNS、手术室CNS、儿科CNS、老年CNS、精神心理卫生CNS、社区护理CNS等[6]。急救方向CNS是有一定的急救工作经验的护士，在接受了硕士阶段的专业培训后，又取得专科上岗证书，能直接向患者提供高质量护理服务的高级临床实践护士，其所提供的服务不同于普通临床专科的注册护士，是在复杂的、不确定的护理情景中，依照自己的判断和自主性，向服务对象提供高质量的护理服务[7]。

2 美国急救方向专科护士培训现状

美国对CNS的培训早在1954年就将其定位于硕士以上的教育水平，CNS的培训模式以学历教育为基础[8]，与我国的研究生教育类似。其入学要求多为有护士执照、学士学位、通过研究生入学考试并有一定的专科护理工作经验。美国CNS执照有效期通常为5年，其间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会被取消或被迫重新参加资格考试[9]。截止至2013年1月1日[10]，经过美国危重症护士协会（American Association of Critical-Care Nurse，AACN）认证公司（AACN Certification Corporation）认证的急救方向的CNS在美国已达952人。

2.1 美国急救方向专科护士培训的课程设置 美国专科护士协会（National Association of Clinical Nurse Specialists，NACNS）于2006～2008年组织来自22个护理相关机构的20多名专家运用共识模式（Consensus Model）制订了CNS应具备的核心能力模型。该模型提出了CNS应具备的7个维度的核心能力，包括：直接护理能力（Direct Care Competency）、咨询能力（Consultation Competency）、系统领导能力（Systems Leadership Competency）、协作能力（Collaboration Competency）、指导能力（Coaching Competency）、研究能力（Research Competen-cy）、伦理、决策及代言能力（Ethical Decision-Making，Moral Agency And Advocacy Competency）共78项[11]。该模型已成为目前美国CNS培训的纲领性指导文件。笔者对美国开展了急救方向CNS培训的15所大学的课程设置进行比较，发现各学校的课程设置大都是基于NACNS对CNS的核心能力要求来设计的，具体设置的科目（表1）。

表1 美国15所大学中有7所及以上大学开设的课程统计

2.2 美国急救方向专科护士培训模式 美国对急救方向CNS的培训，采用较多的是理论课程学习结合一定时数的临床实践。理论课程的学习分模块进行，分为核心课程、专业课程、基础课程或者选修课程。常见核心课程有：护理理论，护理研究，护理伦理，高级护理实践和政策，护士角色的发展等。培训方向又可进一步细分为成人急救护理（Acute Care of Adults）、儿童急救护理（Acute Care of Pediatrics）、新生儿急救护理（Acute Care of Neonates）。不同培训方向的专业课程不同，专业课程多为临床实践课，要求在专业领域内完成一定学时的学习（多为500个学时及以上）。各大学开设的选修课程各不相同，主要有专业文献（Professional Literature）、护理论文（Nursing Thesis）、急救护理（Emergency Care）、成人／老年的心血管病护理（Cardiovascular Nursing of Adults／Older Adults）、护理项目的计划和评估（Health Program Plan and Evaluation）等，开设最多的是循证护理（Evidence Based Nursing Practice）。

2.3 美国急救方向专科护士的培训方式 多数大学将急救方向CNS的培训方式分为三种：在校教育（campus），在线或网络课程学习（online），夜间课程学习（evening）。在校教育分脱产全日制和半脱产非全日制两种。全日制学生学习年限多为2年，非全日制学生学习年限3～4年不等，要求在规定的时限内获得一定的学分。15所大学中，总学分最高要求为53学分[13]，最低为39学分[20]。其中，核心课程所占学分最高为26学分[17]，最低为9学分[24]，平均为16学分；专业课程所占学分最高为35学分[13]，最低为3学分[24]，平均为21学分。选修课程多要求完成4个学分的学习。

3 美国急救方向专科护士培训给我们的启示

虽然各个大学在急救方向CNS培养过程中课程设置不完全相同，但是都针对CNS应具备的核心能力设置了相关课程，这对我国发展尚不成熟的CNS培训有所启示。

3.1 提高对CNS的选拔标准 美国急救方向CNS的入学条件需具备学士学位，通过研究生入学考试。我国卫生部2007年制定的《专科护理领域护士培训大纲》（简称大纲）中规定，我国的CNS仅需具备两年的临床工作经验。培训学员英语水平普遍较低，查找、阅读英文文献较困难，了解国外本专科发展的及时性不够。因此，在以后的选拔中，可考虑增加对学员英语水平的要求。同时，在进行CNS培训时，适当增加护理专业英语培训。

3.2 构建系统、规范的培训模式 对CNS的培训，美国已有较完善的培训体系，如全日制学生经过2年的系统学习，能极大地提升CNS的核心能力。我国《大纲》中将培训时间定为2个月，分为1个月的集中理论学习和1个月的临床实践。相比而言，我国的CNS培训时间较短；培训内容方面，我国还缺乏护理理论、护理研究、护理伦理等相关方面的培训，在以后的培训中，可延长培训时间，加强对CNS评判性思维能力、护理科研能力、护理领导能力、沟通能力等方面的培训。

3.3 严格培训基地入选标准，保障培训师资力量美国开展急救方向CNS培训的学校，均获得了高校护理教育认证委员会（Commission on Collegiate Nursing Education）[27]的认证，这从硬件和软件两个方面保障了培训后急救方向CNS的质量。我国可借鉴此经验，严格评审申报CNS培训基地的医院，定期复评。同时，对培训基地的培训师资也应有明确的规定，以保证培训质量。

[1]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理，2004，（4）：20-21.

[2]冯先琼，李晓玲.构建我国临床专科护理人才培养体系的设想[J].中华护理教育，2012，（1）：40-41.

[3]National Certifying Board for Ophthalmic Registered Nurses.Certification examination for ophthalmic registerded nurses：Handbook for candidates[EB／OL].[2013-12-21].http：／／www.ptcny.com／PDF／NCBORN.pdf.

[4]American Nurses Credentialing Center.Adult Health Clinical Nurse Specialist Certification Eligibility Criteria[EB／OL].[2013-12-21 ].http：／／www.nursecredentialing.org／AdultHealthCNS-Eligibility.aspx.

[5]MM Canobbio，MJ Day.The role of the clinical specialist in an adult congenital heart disease program[J].Canadian Metallurgical Quarterly，1994，29（2）：357-366.

[6]Spross Judith A，Gerard Peggy S，France Nancey.Directory of clinical nurse specialist programs in the United States，2005[J].Clinical nurse specialist CNS，2006，20（1）：34-48.

[7]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9（4）：29-31.

[8]马晶晶，冯先琼.从专科护士制度谈护理专业的发展[J].现代护理，2005，11（23）：26-27.

[9]邱芙蓉.浅谈急救专科护士的培养[J].护理研究，2009，23（10）：81-82.

[10]American Association of Critical-care Nurses.CCNS-Certification for Adult，Neonatal and Pediatric Acute and Critical Care Clinical Nurse Specialists：Initial CCNS Certification[EB／OL].[2013-12-12].http：／／www.aacn.org／wd／certifications／content／ccnsintro.pcms？menu＝certification.

[11]National Association of Clinical Nurse Specialists.CNS Competencies[EB／OL].[2013-12-12].http：／／www.nacns.org／html／competencies.php.

[12]Marquette University.College of Nursing.Master of Science in Nursing Program[EB／OL].[2013-12-13].http：／／www.marquette.edu／nursing／documents／FALL2012A＿OACNS.pdf.

[13]Grand Canyou University.College of Nursing and Health Care Professions：Master of Science in Nursing：Acute Care Nurse Practitioner with an Emphasis in Adult-Gerontology[EB／OL].[2013-12-13].http：／／www.gcu.edu／degree-programs／master-of-science-in-nursing-acute-care-nurse-practitioner-with-an-emphasis-in-adult-gerontology.

[14]The University of Texas Health School of Nursing.Graduate Education[EB／OL].[2013-12-13].https：／／nursing.uth.edu／prospstudent／msn-postmasters／acute／msn-curriculum.htm.

[15]University of California，San Francisco.School of Nursing[EB／OL].[2013-12-14].http：／／nursing.ucsf.edu／programs／specialties／adult-gerontological-clinical-nurse-specialist-agcns.

[16]California State University，Fresno.College of Health and Human Services.Department of Nursing[EB／OL].[2013-12-14].http：／／www.fresnostate.edu／chhs／nursing／degrees-programs／cn-specialist.html.

[17]California State University，Long Beach.School of Nursing.Clinical Nurse Specialist Specialty[EB／OL].[2013-12-14].http：／／www.csulb.edu／colleges／chhs／departments／nursing／programs／Masterof Sciencein Nursing code NRSGMS01.htm.

[18]University of Colorado Colorado Springs.Academic Catalog：MSN-Clinical Nurse Specialist（CNS）Option[EB／OL].[2013-12-14].http：／／catalog.uccs.edu／preview＿program.php？catoid＝4 ＆ poid＝481 ＆ returnto＝103.

[19]University of Kentucky[EB／OL].[2013-12-14].http：／／academics.uky.edu／ukcon／pub／academicPrograms／Graduate／graduatecertoption／Documents／Adult-Gero-CNS.pdf.

[20]Northwestern State University of Louisiana.College of Nursing and School of Allied Health.Master of Science in Nursing Program[EB／OL].[2013-11-23].http：／／nursing.nsula.edu／assets／MSN-Curricula／Curriculum Overviewrevised11-12.pdf.

[21]University of San Diego.Hahn School of Nursing and Health Science.Master of Science in Nursing Program[EB／OL].[2013-11-23].http：／／www.sandiego.edu／nursing／programs／msn／.

[22]Louisiana state university health science center.School of Nursing[EB／OL].[2013-11-23].http：／／nursing.lsuhsc.edu／AcademicPrograms／Graduate／MN／ClinicalNurseSpecialist／Curriculum.html.

[23]University of Virginia.School of Nursing.Adult-Gerontology Acute Care Clinical Nurse Specialist（CNS）[EB／OL].[2013-11-23].http：／／www.nursing.virginia.edu／media／AGCNS%20%20MSN%20FT.pdf.

[24]Loyola University Chicago.Marcella Niehoff School of Nursing.Clinical Nurse Specialist Programs[EB／OL].[2013-11-24].http：／／www.luc.edu／media／lucedu／nursing／pdfs／A-dult-Gero%20Acute%20Care%20CNS.pdf.

[25]University of Nebraska Medical Center.College of Nursing[EB／OL].[2013-11-24].http：／／www.unmc.edu／nursing／Adult-Gerontology＿Clinical＿Nurse＿Specialist.htm.

[26]Mercer University.Georgia Baptist College of Nursing.Clinical Nurse Specialist[EB／OL].[2013-11-24].https：／／nursing.mercer.edu／academics／master／critical-care／.

[27]American Association of Colleges of Nursing.CCNE-Commission on Collegiate Nursing Education：Mission，Values，History[EB／OL].[2013-12-22].http：／／www.aacn.nche.edu／ccne-accreditation