3M透明薄膜敷贴在血透患者深静脉置管护理中的应用

朱莲玉 王海燕 李育军 丁艳红 阮映思 刘利香

（广东省深圳市人民医院血液净化室，广东 深圳518020）

血液透析是救治急、慢性肾衰竭有效的治疗手段之一[1]。建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证透析顺利进行和透析充分的关键，因而血管通路被称为患者的“生命线”[2]。血液透析通常选用自体动静内瘘作为血管通路，但对于血管条件差，或自体动静内瘘未成熟又需要血液透析，或自体动静内瘘闭塞的患者，则需要行深静脉置管术，建立临时血管通路。深静脉置管术后有穿刺点感染、敷料固定不适、置管局部疼痛、活动受限等等，所以伤口换药及敷料固定也就尤为重要，因此，置管口敷料的选择也要非常严格。它不但要起到安全、有效的作用，还要尽最大可能减轻患者的痛苦，提升护理工作的满意度。笔者将3M透明薄膜敷贴与3M伤口敷料在血液透析患者深静脉置管术换药护理中的效果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年4月我院血液净化中心血液透析行深静脉置管术患者60例，其中颈内静脉临时留置导管36例，颈内静脉半永久留置导管24例。纳入标准：所有患者使用碳酸氢钠透析液透析，血液透析3次／周，更换伤口敷料3次／周，深静脉置管口无明显渗液、渗血，病人神志清楚、能够正确回答问题，自愿参加本研究。排除标准：非血液透析行深静脉置管术患者，深静脉置管口明显渗液、渗血，并意识丧失的患者。将60例（720例次）血液透析深静脉置管换药患者，按入院单双号分为对照组（采用3M伤口敷料）和观察组（采用3M透明薄膜敷贴）。每组选择临时留置导管18例，半永久留置导管12例，共30例（360例次）；每例患者选择连续4周透析，3次／周，换药共12次。两组患者在年龄、性别、疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 使用5%碘伏消毒液；消毒范围以穿刺点为中心，直径大于15cm×15cm，待干；按上述方法再消毒一遍，待干后，两组各粘贴相应的敷料；消毒时，注意清除导管及穿刺点周围残留的污垢及血迹。护理操作严格遵守无菌操作原则。

1.2.2 粘贴敷料的方法 观察组（加固型3M透明薄膜敷贴8.5cm×10.5cm）粘贴如下：（1）撕除附有二条胶带的离型纸，再撕除另一面的离型纸；（2）V型切口部位朝向导管接口处，敷料中心对准穿刺点盖上，捏压穿刺部位的道管；（3）将敷料的V型部位两端移至导管下方；（4）将敷料的V型两端重叠交叉加压固定；（5）一手移除边缘框型离型纸，一手加压抚平边缘与粘贴部位。对照组（3M伤口敷料6.0cm×7.0cm）粘贴如下：以敷料中心对准穿刺点盖上。撕揭敷料均为左手按压皮肤，右手轻轻分离敷料。

1.3 观察指标 观察比较两种敷料在使用后防粘连、疼痛、皮肤破损或出血、自觉舒适情况等方面进行观察比较：有明显粘连或轻度粘连定义为“＋”，无粘连或稍微有点粘连定义为“-”；有明显皮肤破损或轻度皮肤破损定义为“＋”，无皮肤破损或稍微有点皮肤破损定义为“-”；把明显疼痛或者轻度疼痛定义为“＋”；把无疼痛或者稍微有点疼痛定义为“-”；把明显不适或者轻度不适定义为“＋”，把无不适或者稍微有点不适定义为“-”。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，两组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1）

表1 两种敷料对血液透析患者深静脉置管换药的效果比较 （例次）

3 讨论

深静脉插管建立血管通路是临床常用技术[3]。随着深静脉长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这种血管通路的病人也逐渐增多[4]，患者置管后局部是否舒适也越来越引起护理人员的重视。本着“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，以及医疗材料的不断拓展，使护理操作向更简易化发展。深静脉置管通过换药护理手段最大限度减轻患者不适，提升护理工作的满意度。

3M透明薄膜敷贴优点：（1）透明，对穿刺部位观察方便，无需揭除敷料；防水，无菌屏障，保护穿刺部位或伤口免遭外界液体或污物污染；（2）透气，皮肤呼吸产生的水汽及二氧化碳通过薄膜，外界氧气可渗透至贴敷部位，调整伤口酸碱度，减轻病人伤口疼痛感；（3）较纱布及胶布使用时间更长，减少皮肤损伤及触摸留置管的机会，减少穿刺部位污染机会；（4）深静脉置管采用透明敷料者，安全期为7d，减少敷料更换次数，节约护理时间及敷料；（5）独特框架结构，使用时操作更精确，固定更牢固；（6）对位准确，可避免张力性粘贴，如敷料不小心互相粘和，可分开再用；（7）粘性温和、低敏、不含乳胶，提供合适粘性，又不粘伤口，减少病人换药揭除敷料的痛苦，固定深静脉置管，对皮肤刺激小；（8）透明薄膜敷贴、顺应性强，随皮肤一起伸缩，不限制局部运动，感觉舒适。

3M伤口敷料封闭面积较大且血液透析患者又是不间断、长期需要封闭伤口的，患者常由于长期的自身汗液及敷料上粘胶的刺激感到穿刺点周围皮肤瘙痒，忍不住抓挠，导致皮肤红肿、甚至破溃，增加了感染的几率[5]。3M伤口敷料易与创面皮肤发生粘连，使其分离困难，撕揭时的疼痛让患者难以忍受，甚至导致皮肤破损、出血。

综上所述，3M透明薄膜敷贴在血液透析患者换药护理中疗效显著，对血液透析深静脉置管护理安全有效，且使用时间远远长于3M伤口敷料。值得临床推广。

[1]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学（下册）[M].北京：人民军医出版社，2008，8：1435-1436.

[2]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008，9：1973-1974.

[3]梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009，2：52-53.

[4]夏亚林，全丽芳，潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志，2012，27（5）：804-805.

[5]金娟，丁晓仙.血液透析患者深静脉置管术后两种不同敷料使用舒适性的调查[J].当代护士，2012，（12）：120-121.